程越，于漫，王彩霞

    辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847

    阿尔茨海默病即老年痴呆，是一种起病隐匿以进行性神经系统退行性改变为特征的疾病，临床表现为记忆、思维、语言和认知的损伤，常伴有日常生活能力丧失以及人格改变、抑郁等精神症状，是痴呆的主要类型之一。中医学对于阿尔茨海默病的记载多以对其症状的描述为主，如“呆病”“好忘”“不慧”“健忘”等，其“本虚标实”的病机特点已成共识，虚证多以气血虚弱首发，标实又以痰浊、血瘀多见[1]，因此，从气血津液的吐故纳新探讨痴呆的病机和治疗，以期化繁为简，为痴呆的防治提供了更多的选择以及研究方向。

    1 气者，精神之根蒂也

    1.1 气为人之根本《脾胃论·省言箴》曰：“气乃神之祖，精乃气之子……积气以成精，积精以全神。”神是对人类生命活动的高度概括，是中医理论中重要的概念，包含精神、意识、思维活动等，痴呆这一病症的主要表现即为神智异常与认知障碍，可见神智与气一脉相连。五脏皆藏神又被称为“五神脏”，五脏各有所主，神、魂、魄、意志都是神智的不同体现形式，五脏精气充足是形神合一的前提。气的概念相对广义，可涵盖五脏之精气，又可指卫气、营气、清气等。气的生成是五脏协同工作的结果，更是生命活动之基础，故张景岳曰：“人只有生，全赖此气。”气的诸多形态源于肾中先天之气，与肺肾两脏密切相关，受后天脾胃水谷之气的滋养。《灵枢·平人绝谷》认为水谷之气可化精成“神”，可见气的荣衰虽以肾中精气为基，却更依赖脾胃的功能，且脾胃为五脏气机之使，气升降出入有序，水谷之气、五脏之精和吸入的清气才能发挥其生理功能。故中气充足，气机调畅，则脾升胃降，精神矍铄，脑髓得养，神智自明。

    1.2 气衰则神乱《灵枢·小针解》曰：“神者，正气也，神寓于气，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病，气绝则神亡。”气的生成、转输障碍均在不同程度上影响神智的异常，进而导致痴呆的发生发展。一身之气充足则神有所依，若气虚神失所养必扰人心智，五脏之精气虚衰，直接影响五神脏的生理功能，继而影响神智的清明。气盛则神旺，然气过盛则过犹不及，中医理论认为气有余便是火，五志过极皆可化火，火性炎上易扰心神，耗伤精血，正如《推求师意·健忘》所言：“凡心有所寄与诸火热伤乱，其心皆健忘也。”

    气机失调亦与痴呆相关，升降出入失序，神智受阻，《素问玄机原病式·火类》曰：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为之用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用。”气结聚不得发越而为“郁”，以气郁为先，情志不舒是气郁的首要病因[2]。《华佗神医秘传·治痴呆神方》中提出情志因素可致痴呆的发生 ......