阿古达木，陈薇薇，耿利娜，齐勋，苏晓

    1.上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071； 2.长春中医药大学，吉林 长春 130117

    类风湿关节炎是以对称性关节滑膜炎和关节进行性破坏为主要特征的自身免疫性疾病。早期症状为近端指间关节晨僵、对称性肿痛、活动受限，晚期则以关节软骨破坏、韧带牵拉引起关节畸形及功能障碍为主要表现，为高致残性疾病。目前，类风湿关节炎在我国的发病率约为0.3%～0.4%，且发病率逐渐上升[1-2]。由于类风湿关节炎具有关节疼痛难忍、易导致关节畸形、功能障碍和治疗周期长、慢性反复发作等特点，导致焦虑、抑郁等负面心理普遍存在于患病人群中，严重影响其正常生活及生产劳动。因此，进一步研究辨治类风湿关节炎的方法十分必要[3-5]。

    中医辨治类风湿关节炎历史悠久。类风湿关节炎属中医“痹病”“尪痹”范畴，《素问·痹论》最早提出：“风寒湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《灵枢·百病始生》云“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，表明正气亏虚以及风、寒、湿三气是导致类风湿关节炎的重要病因病机。但随着对类风湿关节炎的认识愈加深入，越来越多的医家认为“瘀”既是该病的主要病因，也是贯穿疾病始终并导致病情加重的重要病机。与此同时，多项试验研究结果表明从“瘀”论治类风湿关节炎疗效显著[6-32]。如谷绍飞等[33]分析国医大师李济仁治疗类风湿关节炎的用药频次发现，活血化瘀药物属高频用药。全国名老中医娄多峰提出，“瘀”既是类风湿关节炎的致病因素，同样也是病理产物[34]。赵越等[37]通过分析近10年国内中医治疗类风湿关节炎中医证候分布及用药，发现以活血化瘀、祛风除湿、补肾壮骨等药物最为常用，提出瘀、湿、肾虚是类风湿关节炎的核心病理要素。王建等[35]通过多中心、横断面分析1 602例类风湿关节炎患者的中医证候分布特点，发现瘀血、痰浊既是类风湿关节炎的致病因素，也是病理产物。薛崇祥等[36]通过分析类风湿关节炎证型分布及治疗用药频率发现，活血化瘀药物在辨治类风湿关节炎中属于高频率用药。马迪等[38]通过网状Meta分析口服中药治疗活动期类风湿关节炎疗效发现，活血化瘀疗法疗效优于祛风散寒通络、祛风清热利湿通络、清热利湿解毒通络等治疗方法。由此可见，“瘀”是类风湿关节炎极为重要的致病因素和病理产物，从瘀论治类风湿关节炎具有重要研究价值。《证治要诀》云“不通则痛，不荣则痛”，类风湿关节炎因瘀血阻滞气机，痹阻关节，导致关节肿胀疼痛，血瘀日久则筋脉、骨骼失于濡养，引起骨质破坏和关节功能障碍。现对近年来中医各家以“瘀”为本 ......