徐长松，刘永年

    南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210012

    干燥综合征是以口干、眼干为主要表现的系统性自身免疫性疾病，易侵犯内脏，导致多系统功能损伤，是临床难治性疾病。本病在我国人群的患病率为0.29%～0.77%，女性多见，男女比为19～120，发病年龄多在40～50岁[1]。本病起病隐匿，常迁延日久，难以根治。西医学多以人工泪液、人工唾液等替代治疗来缓解口干、眼干症状，并根据受累系统及轻重不同选择激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素A等免疫抑制治疗[2]，不良反应较多，常难以取得满意疗效。

    刘永年是南京中医药大学附属南京中医院主任医师，江苏省名中医，全国第二、第三、第四、第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家，从事内科临床、科研及教学工作50余年，临床经验丰富，擅长治疗风湿病及内科疑难病，对干燥综合征的发病机制及中医治疗有独到的见解。本人有幸跟随刘师学习多年，现将其治疗干燥综合征的经验简述如下。

    1 燥毒内伏是发病原因

    干燥综合征在中医属“燥证”范畴，但从临床来看，干燥综合征之“燥”又和感受“燥邪”所致的“秋燥”不一样。秋燥的形成多和季节气候有关，病情轻浅，给予滋阴润燥治疗多能缓解。本病起病隐匿，易深入脏腑经络，常迁延日久，难以根治。刘师认为，此“燥证”非普通秋燥可比，乃燥证中的异类，故称为“燥毒证”[3]。“燥毒证”的发生和邪气外感有关，但非感而即发，乃感邪之后，伏藏体内，经久化“毒”而成。因此，本病属伏邪致病，“燥毒内伏”为患。对于伏邪的概念，刘吉人认为：“感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪[4]。”《素问·阴阳应象大论》言：“冬伤于寒，春必病温。”《素问·金匮真言论》有“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温”的论述。由此可见，伏邪致病和感邪有关，感邪之后是否形成伏邪致病取决于体内的“藏精”。这里的“藏精”和先天禀赋及后天调养有关，如禀赋充足，后天调养得当，则感邪之后不能形成伏邪致病；如先天禀赋不足，后天调养失当，则感邪之后容易形成伏邪致病。邪气伏藏体内，不是一成不变的，还有一个积聚“化毒”的过程。《黄帝内经》所言：“冬伤于寒，春必病温”就是一个伏寒化温的过程。张鑫等[5]也认为，伏邪具有“动态时空”“隐匿”“自我积聚”“潜证导向”的特征，化毒的过程也是机体的免疫指标由正常向异常转化的过程。现代医学认为，干燥综合征的发病与免疫遗传因素及病毒感染有关[6]，禀赋的差异造成了特定体质的人群对某种致病因素及某种疾病的易感性。六淫等致病因素作用于人体后 ......