刘轩辰，李怡梅，司国民

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014； 2.山东省立医院，山东 济南 250021

    糖尿病肾病(Diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病最严重的慢性微血管并发症之一，以肾小球硬化为主要的病理学改变，临床以微量蛋白尿、渐进性肾功能损害、肾功能衰竭为主要进展路径[1]。目前，DKD在欧美等西方发达国家，已成为导致终末期肾脏病的首要病因[2]，在我国亦超过慢性肾炎成为高居血液透析第一位的疾病[3]。如何更加有效地治疗DKD，已成为医学界不可忽视的一个话题。司国民系山东中医药大学教授，博士研究生导师，国家首批流派研究“山东伤寒流派”的主要传承人。司教授业医三十余年，融会中西，提出从阴火角度对DKD进行分期辨治，临床治验效佳。笔者有幸跟师学习，现将司教授治疗DKD的临床经验简述如下。

    1 阴火理论

    “阴火”概念非李东垣所首创，宋代庞安常及金代张元素之著作中均有论及。李东垣发先哲之余论，以《黄帝内经》为基础，形成一套完整的阴火理论。《素问·调经论》云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑，生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”《灵枢·百病始生》云：“喜怒不节则伤脏，脏伤则起于阴也。”此处“生于阴”“生于阳”均是从发病角度而言，对比可知“阴”和“阳”分别代之内伤与外感。李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中引用此二篇，已明确了广义的“阴火”是指饮食、劳倦、七情所导致的内伤之火，而非外感之火[4]。金元时期，热证频发，时医有以承气剂下者，有以峻烈药解表者，皆不得其要而死伤无数。李东垣对“阴火”概念做了进一步限定，认为此宜责之于脾胃，总结《脾胃论》可知其病机有三：一者脾胃受损，升降失常，气机郁滞中焦而化火；二者火与元气不两立，脾胃既虚则元气衰惫，元气衰则壮火独盛，即张介宾《景岳全书》所言：“阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮”；三者脾失健运，谷气不得升浮而湿邪内生，下流壅塞肝肾气机，日久化为湿热毒邪。由此可见，阴火的实质是建立在脾胃虚损基础上的火热之邪[5]。

    2 应用阴火理论辨治DKD

    2.1 早期——阴火藏脾，久则及肾此期主要病位在太阴阳明，虽肾病相关症状不明显，但随着现代检测的及时性，已有研究证明，内热在早期的DKD中广泛存在[6] ......