聂文欢，张翠英

    陕西中医药大学，陕西 咸阳710046

    冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉因发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病，包括慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征。主要表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，可放射至心前区或左上肢尺侧，因病情轻重不同，其程度、性质、持续时间、缓解方式等亦有所不同。冠心病属于中医“胸痹”“真心痛”范畴，其相关证候记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”。《素问·厥证》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”胸痹病名最早见于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”。将其病机概括为“阳微阴弦”，即胸阳不振，阴寒凝结，乃本虚标实之证。究其主要病机，以气血阴阳亏虚为本，以气滞、寒凝、痰浊、血瘀为标。本文主要探讨热毒痰瘀型冠心病的理论基础及治疗方法。

    1 痰瘀互结为化热生毒之基础

    1.1 痹证必夹痰痰浊在冠心病的发病过程中既可以是致病因素，又可以作为病理因素贯穿疾病的始终。而痰浊的形成，则与脏腑功能失调密切相关。肺主宣发肃降而通调水道；脾主运化而转输水谷精微；肾阳温煦脏腑而蒸化水液；肝主疏泄以调气机、畅三焦水道；三焦行气并运水液。脏腑功能失调，则水液失运而痰浊丛生。《景岳全书·杂证谟》言：“盖痰涎之化，本由水谷，使脾胃强壮，如少壮者流，则随食随化，皆成气血，焉得留而为痰。”临床各证型均可与痰浊证相关，且痰浊形成与脾胃运化功能失常密切相关，凡恣食肥甘厚味、劳逸失调，或忧思伤脾，皆可致正气虚耗，脾失健运，聚湿生痰。肝为风木之脏，主疏泄，畅一身之气机，助脾升清，促三焦水液运行。清代唐容川《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所难免。”即肝气郁滞，疏泄不及，脾失健运，成气滞痰浊之证。肾藏先天之精，为脏腑阴阳之本，元气之根。《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”肾主水之功尤以肾阳为主，肾阳足，则水液之浊由肾阳温煦气化、升清降浊排出体外；若肾阳亏虚，则肺、脾、大肠等脏腑气化失司，水液失布，成痰成饮。有学者亦从多角度探讨了痰浊与冠心病的关系。国医大师路志正认为湿邪为患，困阻中焦，致脾胃受损，聚湿为痰，而脾胃受损又加重湿之化生，湿邪内盛，上犯心胸，成胸痹之证[1]。谢平畅等[2]探讨了冠心病中医证候与冠状动脉造影结果之间的关系，结果发现 ......