骆金文

    北京中医药大学，北京100029

    舌形诊法是望舌质“神”“色”“形”“态”的组成部分之一，通过观察舌体的胖瘦、老嫩、齿痕、点刺、裂纹等，探究体内气血阴阳运行、寒热虚实变化，是一种具有中医特色的诊法。《世医得效方》云：“心之本脉系于舌根，脾之络脉系于舌旁，肝脉循阴器，络于舌本，肾之津液出于舌端，分布五脏，心实主之。”五脏六腑通过经络与舌紧密相连，将精气上承于舌，使舌发挥正常的生理功能。舌象的改变能够反映脏腑虚实、邪正盛衰、气血运行、阴阳变化等。如《伤寒指掌》所记载：“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，必形于舌[1]。”《黄帝内经》云：“舌为心之窍。”心气血充足，则舌能识别五味。心之精气上荣于舌，心之病变亦反映于舌，舌象的变化最能反映心的功能状态。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，属于中医学“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范畴，为本虚标实之证，以心之气、血、阴、阳亏虚为本，以血瘀、痰浊、气滞、寒凝等痹阻心脉为标，涉及脾、肾。冠心病中医辨证遵循四诊合参的原则，其中望舌有十分重要的临床意义。舌诊主要靠医师双眼收集信息，主观性较强，受光线、温度、饮食等外部因素影响，不同医师对舌体颜色的判断及舌苔的判读有一定差距。与舌色、舌苔相比，对舌形的观察分析，医师之间更容易形成共识。因此，舌形诊法能够更加客观地反映冠心病患者的病理状态，为冠心病的中医辨证提供理论依据。

    1 舌形诊法在冠心病虚实辨证中的应用

    《辨舌指南》云：“辨舌质，可决五脏之虚实[2]。”本虚标实是冠心病的基本病机，疾病发展的不同阶段，正邪交争，虚实之间相互转化 ......