张金生

    河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州450008

    近年来，虽然溶栓疗法、血管介入、血管取栓疗法等治疗脑梗死新技术在临床上广泛应用，但脑梗死患者的临床疗效并不理想。加之许多脑细胞保护剂的临床疗效不明显，虽然挽救了脑梗死患者的生命，但中风致残率却居高不下。最新研究发现：通过改善脑梗死后微环境、协调半暗带区微环境中各细胞群之间的相互关系，有利于提高神经细胞存活和损失组织的修复，对提高脑卒中临床疗效有重大价值[1-2]。项目组研究发现：随着脑梗死后微环境的改变，血瘀证在脑梗死区、半暗带区、梗死边沿区也表现出多态性。针对脑梗死后血瘀证的演变规律，适时通过中医药干预脑梗死后微环境的改变轨迹，可提高脑梗死患者临床疗效。

    1 脑梗死后微环境的改变

    微环境不仅对细胞存活、增殖、分化有支持作用，还是许多细胞因子和酶的储库、细胞间自分泌和旁分泌调节的必经之路和缓冲地带。研究发现：在神经细胞生存的微环境中，大量的细胞因子、生化因子(细胞因子、神经营养因子、黏附因子)、物理因子在神经细胞周围形成有利于细胞生长、增殖以及扩散的液体媒介。神经细胞与微环境的良性互动是维持脑功能正常的必要条件。但脑梗死后神经细胞周边的微环境出现异常，随梗死时间延长、缺血程度增加，微环境不断恶化，导致神经细胞大量死亡，造成脑组织损伤，导致脑梗死后遗留严重后遗症[3-4]。因此，根据脑梗死后微环境的演变轨迹，采取有效的针对性治疗措施，不仅可以及时使损伤区微环境恢复正常，降低神经细胞的死亡和脑组织功能损伤，也有利于降低中风后遗症发生。

    1.1 脑梗死后半暗带区微环境改变半暗带区是指血栓形成或栓塞性缺血核心周围的缺血缺氧区域。半暗带与缺血中心区属于动态性病理、生理过程，梗死中心区脑组织损伤常不可逆。在缺血半暗带区恶化的微环境改善后，神经细胞具有可逆性。缺血中心即脑血流量降低严重的缺血区，在1小时内或更短的时间内发展至不可逆神经损伤；半暗带区是脑组织局部或全部血流灌注减少 ......