王新，菅广峰，王诗源

    山东中医药大学，山东 济南250000

    中医学病因可分为外感与内伤两大类。其中，外感以六淫邪气为主，即风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素；内伤主要包括七情、饮食、劳倦等。患者发病可以是单一病因导致的，但从中医临床发病特点来看，患者常表现为多种病因复合致病的结果。如风邪可和湿邪、热邪、寒邪相合而致病。叶天士《临证指南医案》中言：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿。兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气伤人，故曰百病之长……由是观之，病之因乎风起者自多也。”提示我们寒、暑、燥、湿、火诸邪常依附于风而侵犯人体，此为两种病因复合致病，治疗上也会兼顾两种邪气。后世温病学者治疗风热邪气所致疾病时，在祛风邪的同时多需顾护阴液以防热邪伤津。此外，《黄帝内经》也提出了两个以上的病因也可相兼致病。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”还有“外内合邪”致病的情况，如《素问·咳论》言：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”肺咳则是外感、内伤两种因素复合致病的结果。治疗上也需兼顾。因此，深入研究复合病因的致病特点，并研究其对应的复合治法，对中医临床治疗疾病有重要的指导意义。

    1 复合病因复合治法思想

    1.1 邪气杂至，杂而治之《素问·风论》言：“风者，百病之长也。”是因寒、湿、燥、热诸邪每依附于风，在正气处于绝对或相对亏虚的状态时侵犯人体[1]。即说明在外感病的发病中，风邪扮演一个引导者的角色，风邪伤人，无孔不入，可与其他邪气相合形成多种病证。

    风热之邪伤人形成风热表证，除了恶寒发热、脉浮等证，还有明显的热象与伤津之象，如口微渴、咽喉肿痛、舌苔欠润等症状。此时，治疗上不可仅仅疏风解表，更不能过用辛温之药，否则风邪虽去，然辛温助热，必伤阴液。以风热犯卫的主方银翘散为例，其用药以辛凉之薄荷与辛温之荆芥穗、豆豉寒温并用来发表疏透风邪，兼以桔梗宣肺助邪气发散，又以银花、连翘、竹叶等辛凉甘寒之品使热邪得以清透，此外又加芦根顾护阴液，体现了温病学养阴思想。此即是疏表、清热、养阴、宣肺多种治疗方法的杂合。再如风燥证的治疗，因其除外感表证之外，化燥伤阴之象更著，故治疗上除疏利风邪、清透上焦邪热，更加重了润燥之力。这说明复合治法并非简单几个治法的结合 ......