阮冬冬，袁军，2，3，4，孟祥燕，陈凤

    1.湖北中医药大学，湖北 武汉430000；2.湖北省中医院，湖北 武汉430000；3.湖北中医药大学附属医院，湖北 武汉430000；4.湖北省中医药研究院，湖北 武汉430000

    肾性水肿是指各种原发性或继发性肾脏疾病所致的水肿，以首发于组织疏松部位(晨起眼睑、颜面水肿)，继则发展至足踝、下肢，甚至波及全身为特点[1-2]。目前，临床上推荐用药首选利尿剂，但不良反应率高[3-4]、易反复发作等缺陷难以避免，长此以往，患者预后不佳，生活质量不高。中医药疗法在治疗肾性水肿方面优势明显，可从整体出发，标本兼治，扶正祛邪[5-8]。从中医入手治疗肾性水肿可通过究其根源，辨经论治，专人专方，改善脏腑功能，进而改善局部证候。脏腑是人体功能活动的核心，脏腑与脏腑、全身各部之间，通过经络气血等相互联系。如《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”故六经证候的产生，乃脏腑病理变化的外在反映。鉴于肾性水肿与脏腑经络的密切联系，本文尝试从六经入手以探求肾性水肿的辨证论治。

    1 中医对肾性水肿的认识

    肾性水肿属中医“水肿”范畴，首见于《黄帝内经》，但在《黄帝内经》[9]中作为症状名词，并未以“水肿”这一病名出现，与之相关的病名还有“水”“水病”“水胀”“胕肿”等。《素问·平人气象论》曰：“目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水……面肿曰风，足胫肿曰水。”《灵枢·水胀》曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状……以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”以上认为水肿的病因与风邪、湿邪相关，并且描述了水肿病的特征，易与它病鉴别。《素问·水热穴论》曰：“肾者胃之关也，关闭不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”提出了水肿的病因病机，认为肾可调节水液，如肾失气化，则水液停聚易成水肿。《素问·评热论》曰：“有病肾风者，面浮然壅……目下肿，腹中鸣，身重难以行……不能正偃，正偃则咳，病名曰风水……诸有水气者，微肿先见于目下也。”提出肾性水肿首发于眼睑、颜面，且认为实证水肿可用针刺治疗。《素问·汤液醪醴论》说：“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极 ......