贾瑞，王萌，闫曙光，惠毅，李京涛

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046； 2.成都中医药大学，四川 成都 610000

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种慢性、复发性免疫性疾病，由多种因素刺激致使免疫系统活化过度，释放过量炎症介质，导致非可控性炎症，其症状通常包括腹痛、腹泻，甚至是血便[1-2]。巨噬细胞是肠黏膜中最丰富的细胞之一[3]，是炎症环境的重要组成部分，也是机体免疫系统的“主力军”，具有免疫防御和炎症调节等多种功能[4-5]。巨噬细胞不同的极化状态是炎症发生发展和消退的“引路者”，其在维持肠道内稳态中扮演着关键角色。巨噬细胞极化的失衡被认为是UC的发病机制之一[6]，因此，探究巨噬细胞极化状态进而抑制炎症在UC的治疗中极其重要。

    UC属于中医“泄泻”“久痢”“肠癖”等范畴，其病因主要分为外感、内伤两种，其中外感主要由六淫之邪引起，内伤多由饮食不节、情志失调、脏腑虚损所致[7]，病机多为寒热错杂，本虚标实[8]。中医治疗UC寒热错杂证的黄金法则为寒热并用法，效果十分显著，但其发挥效果的作用机制，是否与调节巨噬细胞极化状态有关尚不得知，因此笔者意在探讨二者关系，以期为中医寒热并用法治疗UC提供科学依据，也为临床用药提供理论依据。

    1 寒热错杂是UC发病的重要病机

    寒热错杂证是指因外邪或内伤引起机体脏腑功能异常，阴阳失调，出现寒证与热证交织的证候[9]。在UC中可表现为胃寒肠热或胃热肠寒，正如《灵枢·师传》所言：“胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。” UC病位虽在胃肠，但与脾、肝、肾等多个脏腑功能失调密切相关。脾胃位居中央，斡旋中州，是机体气血阴阳升降之枢纽，脾升则健，胃降则和。若脾胃升降失常，则气机不畅，阴阳失调，寒热交错，虚实夹杂。肠属胃家，脾胃病寒热错杂往往可见腹痛、腹胀、肠鸣下利等肠道症状。UC泄泻日久，脾阳不足，阴寒内生，水湿不化，郁久生热，此时阴寒加之湿热导致寒热错杂于中，形成本虚标实之证。《医碥》言：“寒热并用者，因其人寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂[10]。”

    2 寒热并用法是治疗UC的常用治法

    寒热并用法是针对寒热错杂证在一方中同时使用寒凉药与温热药，利用药物之性去纠正病证之偏，使人体恢复“阴平阳秘”的最佳状态[11] ......