朱巍明，刘伟，张国丽，英振昊，李鑫

    1.山东中医药大学，山东 济南250355； 2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250001； 3.山东省肿瘤医院，山东 济南 250117； 4.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250013

    中风病具有高发病率、致残率、复发率及致死率[1-3]，严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来巨大的经济和社会负担。受溶栓时间窗所限，多数急性期患者不能在黄金时间窗内得到有效救治，往往会遗留不同程度的功能障碍，故其早期防治尤为关键。目前，现代医学对于中风病的防治多围绕脑血管高危因素，但临床上，仍有为数不少的中风病患者发病前无明显的血管高危因素[4]，因此给中风病的早期防治带来严峻挑战。而中医药对于中风病的防治具有显著优势，但其干预多围绕气血逆乱，随证治之，对于中风病前状态的识别和干预缺乏系统的理论认知和经验总结。齐鲁内科时病流派是全国首批认证的64个学术流派之一，其从髓的独特生理、病机认识出发，将中风病前状态概括为髓亏、气逆、血浊3个方面，加以防治，收到良好效果，现总结如下。

    1 髓亏

    中风病位在脑髓，而脑髓是髓系统的重要组成部分。髓在生理结构上，上可充于脑髓，中可充于脊髓，贯脊髓而达躯干与四肢，充养骨髓。宋代邵康节的《观物外》指出：“今视藏象，其脊骨中髓，上至于脑，下至于尾骸，其两旁附肋骨，每节两向，皆有细络，一道内连腹中，与心肺缘及五脏相通。”强调了髓的生理位置同时指出髓与诸脏腑官窍联系密切。诸髓之中，又以脑髓最为关键。《说文解字注·匕部 》云：“脑，头髓也。”段玉裁注曰：“髓者骨中脂也。头髓者头骨中脂也。”另有《灵枢·海论》提出：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”可见脑由脑髓构成，其为髓海，接受诸髓的汇注充盈，故为诸髓之主，诸髓盈亏均与脑息息相关，反之亦然。其功能上，脑、脊髓内蕴神机，统领人体各系统的功能活动，与现代医学脑和脊髓的认识相符。如朱沛文《华洋藏象约编》云：“夫居元首之内，贯腰脊之中，统领官骸，联络关节，为魂魄之穴宅，性命之枢机，脑髓也。”亦有《医林改错》云：“灵机、记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。”虽然脑髓、脊髓、骨髓、精髓等诸髓功能不同，但其共属中医“髓”的范畴，同为肾脏所主，彼此之间有着千丝万缕的联系[5]，诸髓皆属于脑，一旦多种原因导致髓亏，脑髓势必受到影响。同时，髓亏状态会通过髓系统中任一环节显现，而任一环节出现问题，皆可提示体内髓亏状态，一髓有亏，都可能预示脑髓存在亏而不盈、虚而易损的状态 ......