王佳琦，焦娇，禄保平

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜反复受到损伤，以致胃固有腺体减少，伴或不伴有纤维替代、肠腺化生或假幽门腺化生的一种疾病[1]。流行病学研究表明，年龄越大发病率越高，老年人易感，男女患病无明显差异性[2-3]。其临床症状多不典型，以上腹部胀满、疼痛、嘈杂等为主要表现，可有乏力、消瘦、焦虑等症状。西医对CAG的发病机制尚不完全清楚，治疗亦缺乏特异性药物，主要采用根除幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)、服用促胃肠动力和保护胃黏膜等药物对症治疗。本病是WHO所列的胃癌相关高发因素之一[4]。因病程较长，常严重影响患者的日常生活，导致生活质量下降[5]。

    CAG可归属于中医学“胃脘痛”“痞满”“呃逆”等范畴。其病位主要在胃，与肝、脾二脏密切相关；病机以虚实夹杂为主，多见脾胃气虚证、阴虚证等[6]。日久易耗气伤津，气虚及阴，阴伤者十居八九，且CAG胃酸分泌量不足，可致胃阴虚证[7]。随着生活节奏的加快，社会压力剧增，作息不规律成为常态，加之饮食不节(洁)，极易耗伤人体气阴，常常发生脾胃气阴亏损之证。“阳明燥土，得阴自安”出自叶天士《临证指南医案》，叶天士认为胃喜润恶燥，胃为阳土，以降为顺，胃阴下行则胃气得以下降，在治疗脾胃病时尤重养胃阴之法。本文基于叶天士之论，从以下几个方面进行简析。

    1 “阳明燥土，得阴自安”析义

    1.1 阳明燥土——“胃气者，阳气也”阳明燥土是相对于太阴湿土而言。阳明太阴燥湿相济，则脾胃纳运、升降协调。胃为阳腑，主受纳腐熟水谷，主要依靠胃阴的滋润，也需要胃气的参与。《素问·五脏别论》云：“胃者水谷之海……五味入口，藏于胃以养五脏气。”说明脾胃功能的充盛，尤其是胃气的充盛，能够化生水谷精微，以养五脏。脾主升清，胃主降浊，胃气以通为用，以降为顺。若脾胃升降失常，则会出现胃胀痛、反酸、呃逆、烧心、纳呆等症状。因此，胃主受纳腐熟水谷是整个消化系统的基础，胃气在此过程中起着关键作用。李杲《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》云：“胃气者，谷气也……卫气也，阳气也。”明确提出“胃气是阳气”这一概念 ......