李亚琳，冷伟，刘春莹

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000； 2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000

    慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)是指由各种原因引起的肾脏结构或功能损害。该病临床症状复杂，可最终进展至终末期肾病 (end stagerenaldisease，ESRD)，预后较差。我国CKD发病率为10.8%[1]。中医应用以毒攻毒法治疗慢性肾脏病有独特优势，现将以毒攻毒理论阐述如下，以期对慢性肾脏病的治疗有所裨益。

    1 以毒攻毒的文献记载

    1.1 以毒攻毒内涵《金匮要略心典》[2]记载：“毒，邪气蕴结不解之谓”。《辍耕录》曰：“骨咄犀，蛇角也，其性至毒，而能解毒，盖以毒攻毒也”。“毒”分为狭义与广义，狭义之“毒”仅指峻猛之药物，即用药性剧烈之药治疗各种疾病。广义之“毒”指致疾病发生的有毒之浊邪。“攻”则为攻击、功逐之意，与《医学心悟》中“下法”功效相似。针对有毒邪气的治疗，称为“以毒攻毒”。故“以毒攻毒”是用药性峻猛之药物攻逐导致疾病发生的有毒之浊邪。

    1.2 历史源流以毒攻毒最早出自《本草纲目》。书中应用四灵无价散治疗痘疮黑陷、腹胀危笃者：“用人粪、猫粪、犬粪等分，腊月初旬收埋高燥黄土窖内……瓷器密封收之，此为劫剂(中医谓猛烈的药剂)”。《周礼·天官》曰：“凡疗疡，以五毒攻之”。《医学源流论》曰：“实邪之伤，不可缓攻，当用猛药攻之”。《医法圆通》曰：“病之当服，附子砒霜皆是至宝；病之不当服，参芪鹿茸枸杞皆是砒霜”。讲述了药物若能对症治疗，有毒药物也是至宝，若不能对症，宝药亦为毒药[3]。《神农本草经》中提到“鬼注蛊毒以毒药”[4]。葛洪 《肘后备急方》曰：“杀所咬犬，取脑敷之，后不复发”，来治疗“狂犬啮人”[5]。《重订通俗伤寒论》在论治风湿伤寒时提出：“历节久痛者，邪毒停留也，法宜以毒攻毒，麝香丸与乳香停通丸间服”[6]。“欲发未发，以毒攻毒，纵然疮出亦少快，无恶证”[7]。这些文献都体现了古代医家已经开始逐渐应用“以毒攻毒”理论治疗疑难杂症。

    1.3 药物种类古代医籍中对有毒之药物记载较多，大多分为三类：动物类、植物类、矿石类。《神农本草经》中记载水蛭：“水蛭味咸平，苦，有小毒，主逐恶血瘀血、破血癥瘕积聚……生池泽。”古代医家治疗肾脏疾病时多加入此药物。雄黄又称石黄，是一种矿物，性温，有毒，味辛，具有解毒杀虫、燥湿祛痰、截虐的作用。川楝子性味微苦，寒，有小毒，归肝、小肠、膀胱经 ......