苏文全，杜雅薇，吴圣贤

    北京中医药大学东直门医院，北京 100700

    动脉粥样硬化(Atherosclerosis，As)是心脑血管疾病的病理基础，是受脂质、炎症、免疫、氧化应激等多种机制共同影响的复杂疾病[1]。现代医家在中医药治疗As的临床实践研究中，从虚、痰、瘀、风、毒等角度构建了多种学术观点[2]，并提出了毒是贯穿As发生发展、病机变化全过程的重要因素[3]。“毒”在中医理论中有着丰富而系统的理论内涵，是具有独特发病、致病特点的病邪[4]，在现代慢性疾病的认识中发挥着关键的作用[5]。笔者通过梳理中医毒邪理论，并结合长期的As临床实践和研究经验，进一步探究了毒在As中的独特作用，提出“脉郁毒损”是As的核心病机；脉郁是毒邪产生的内在和前提条件；毒损是推动和促进As病理变化的关键环节。As基本病机可概括为“脉郁生毒，毒损脉络”。在As治疗上应强调扶正祛邪法的应用，以“调脉以扶正，解毒以祛邪”为主要治法。同时结合现代医学科研成果，初步建立“毒”与高敏-C反应蛋白(high-sensitivity C -reactive protein，hs-CRP)的现代医学观，以期为中医药论治As提供新的思路和方案。

    1 动脉粥样硬化之“毒”

    中医对“毒”自古已有认识。《古书医言》载：“邪气者，毒也。”《素问·生气通天论》言：“虽有大风苛毒，弗之能害”，提出了毒邪的概念，其可作为一种特殊的致病邪气[6]。现代研究表明，As的发生源于动脉内皮损伤，继而脂质沉积，同时伴随着免疫、炎症等多种应激反应的发生[7]。可见动脉损伤是As重要的启动因素，其后继发各种病理变化。而保护血管内皮细胞、恢复其功能是治疗As的重要研究方向[8]。从中医角度看具有内生败坏形质特点的病邪多以毒为主，正所谓“毒邪最易腐筋伤脉”。可见在推动As形成的病机中，“毒”是重要的致病因素。正如《说文解字》言：“毒，厚也，害人之草”。《辞源》载：“物之能害人者皆曰毒”。古人认为一切有害物质皆可谓毒。故As之“毒”可认为是一切能损害脉络的因素。此与国医大师张学文认为对机体有损害的内外因素皆可谓毒，以“毒病”学说指导现代疾病治疗的观念相符[9]。国医大师张学文提出了泄毒、化毒、克毒、透毒等多种治法。

    As在疾病早期往往无明显症状，而迁延日久突然发作时又可危及生命，其发展具有慢性病程，急性发作的特点。《灵枢·岁露》曰：“郁邪入客于骨，而不发于外。”《灵枢·贼风》曰：“其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者……此亦有故邪留而未发。”毒邪同样具有未发时隐匿不显 ......