贾静，马小娜，郝秀芳

    北京中医药大学第三附属医院，北京 100029

    子宫内膜厚度是反映子宫内膜容受性的重要参考指标[1]，也是女性能否成功妊娠的关键。薄型子宫内膜临床上通常表现为月经过少、不孕等，自然流产的风险大大增加。虽然现代辅助生殖技术迅猛发展，但其周期妊娠率仍只有50%～60%[2]，其中2/3的患者因子宫内膜过薄导致低胚胎种植率与高胚胎丢失率[3]。薄型子宫内膜的治疗仍是临床上的棘手问题，西医治疗效果尚不确切，多寻求中医治疗[4]。

    络病的概念最早形成于《黄帝内经》。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中将其进行了进一步阐释和发展，直到清代叶天士的《临证指南医案》，最终形成了较完善的络病理论体系。络病理论在内科疾病治疗中运用较多，但在妇科疾病治疗中运用较少。中医学中并无薄型子宫内膜的病名，但根据其临床症状，可归属于“月经过少”“无子”“屡孕屡堕”“胎元不固”等范畴。笔者结合中医对胞宫、胞脉、胞络的认识及疾病的病机特点，探讨将络病理论运用到薄型子宫内膜治疗中的可行性，提出应用补肾活血通络法治疗该病，以期提高临床疗效。

    1 络病学说的发展

    络病学说是中医学体系中重要的内容。其发展有三个里程碑：一是《黄帝内经》；二是《伤寒杂病论》；三是《临症指南医案》。《黄帝内经》首次提出“经络”概念，系统地创立了经络学说。《灵枢·脉度》[5]中提到：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”指出经脉是气血津液运行的主干，而络脉则是经脉的分支，络脉向下延伸进一步形成大络、浮络及孙络，共同形成了错综复杂的经络系统，发挥沟通表里、运行气血津液、贯通十二经脉的作用。《灵枢·百病始生》[6]中提出“阴络”和“阳络”之分，在里在脏为阴络、在表在腑为阳络。《金匮要略》奠定了脉络学说临床证治基础，在“络病证治”中明确提出了“通络”的治疗方法，如行气活血通络法、辛散宣通通络法、化痰通络法、虫蚁搜剔通络法等，并创立许多经典通络方药，如鳖甲煎丸、旋覆花汤等[7]。叶天士在前人的基础上进一步完善络病理论，认为络病分虚实，久病入络，新病亦可入络，提出络病总的治疗原则为“通络”，同时丰富了络病的辨治方法，如辛润通络法、辛温通络法、辛香通络法、虫蚁通络法、扶正通络法等[8]。

    2 胞宫、胞脉、胞络的名称定位

    “女子之胞，子宫是也，亦以出纳精气而成胎孕者为奇。” 《类经》中将子宫称为“奇恒之腑”，因为子宫形体似腑，中空；功能似脏，能藏能泻。因胞宫与脏腑没有直接的表里配属关系，故脏腑化生的气血只能通过十二正经与冲、任、督、带四脉的相互连通输送至胞宫 ......