朱亚强，彭旭明

    广州中医药大学，广东 广州 510006

    针刺手法在针刺治疗各种疾病的过程中发挥着至关重要的作用，为历代医家所重视。捻转补泻是针刺手法的一种，但因其流派众多，具体操作方法多样，以致临床争议较大。笔者以左右捻转和刺激量为研究对象，从捻转补泻起源、演变与现代研究等方面进行探究分析，以期为该法应用于临床提供一定的参考。

    1 起源

    多数学者认为，捻转补泻手法源于《黄帝内经》[1-2]。在《素问·八正神明论》[3]中提到：“泻必用方……乃复候其方吸而转针……补必用员，员者行也，行者移也。”《灵枢·官能》[4]也提及：“泻必用员，切而转之……补必用方……微旋而徐推之。”其中，“转”“旋”便是指捻转手法。但《素问》与《灵枢经》中关于“方”“员”的论述前后矛盾。后世对“补”“泻”与“方”“员”的对应关系和对“方”“员”的理解争论不休。皇甫谧认为《灵枢经》中为笔误，应统一为：“泻必用方”“补必用员[5]”。杨上善[6]认为《素问》论述的是运用补泻方法的时机，《灵枢经》则是针术手法。张介宾[7]注释道，“圆”，流利也，即快速转动针身，圆滑流利为泻法；“方”，安静端正者，即轻微转动针身，端静缓和为补法。张志聪[8]以天地之象对此进行解释：“天包乎地，员为天之象；气生于地，方者地之象”。高士宗[9]则从操作时手指的形状分析，“泻必用方”大指退后，食指进前，其孔似方；“补必用员”则大指进前，食指后退，其孔似圆。

    查阅文献发现，自秦汉之后至隋唐前期相关的医学著作中，关于捻转补泻基本为引用《黄帝内经》的原文，并无创新。隋唐后期，巢元方、孙思邈等著作中，则未寻及捻转补泻相关内容[10]。关于捻转补泻的具体操作，最早由窦汉卿[11]在《标幽赋》中提出：“动退空歇，迎夺右而泻凉，推内进搓，随济左而补暖。”即通过左右转动针身以达到补泻效果。其随后在《针经指南·气血问答》中进一步明确：“以大指次指相合，大指往上进，谓之左；大指往下退，谓之右”。从《黄帝内经》到《标幽赋》，期间未见有著作记载捻转补泻的具体操作手法，而《标幽赋》中关于捻转手法操作的论述，实现了捻转补泻手法从理论到实践操作的完善，对于捻转补泻的发展意义重大。

    2 发展

    2.1 以左转、右转分补泻窦汉卿在《标幽赋》中言：“迎夺右而泻凉，随济左而补暖”，并强调：“捻者，以手捻针也，务要记乎左右也，左为外、右为内，慎记耳”。开启了后世医家针对“向左为补、向右为泻”的讨论。如后世医家杨继洲注解到：左转从阳，能行诸阳；右转从阴，能行诸阴 ......