张含，刘云霞

    北京中医药大学东直门医院，北京 100700

    营卫内连脏腑，外合皮毛，为人体御邪抗邪的第一道防线，既是邪之入路，亦当是邪之出路。《黄帝内经》明示：“善治者治皮毛。”由此衍生出各种治皮之针具及针刺之法。先贤主张诸症当先解表，开门逐寇。喻昌创逆流挽舟法，在《医门法律·痢疾门》谓：“失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外[1]。”看似平淡至极，实属大道至简。纵览古籍，治“皮”之法之所以能受诸多医家推崇以及广泛运用，权当其独特的治疗效果。通过皮毛见微知著，触类旁通，不仅可以司外揣内指导临床之诊断，同时基于诊疗一体理念亦可指导相应治疗，在针灸临证中具有重要意义。

    1 皮部理论

    《素问·皮部论》言：“凡十二经络脉者，皮之部也。”说明皮部并非孤立存在，而是十二经脉之气反映于体表皮肤的部分。《素问·皮部论》言：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。”由此可见，皮部的划分是以经脉循行为依据。人体有十二正经，故十二皮部是所在经脉在皮肤表面的反应区和该经濡养的皮肤区域。其分布区域，是以十二经脉在体表的循行分布范围为依据的。皮部位居人体最表，通过十二经脉与内在的脏腑相沟通。一方面，病之于内，形之于外，体内脏腑病变可以通过经络的桥梁作用反映到体表部位。通过皮部，可以司外揣内以探内在经脉及脏腑之究竟。另一方面，皮肤作为机体最大的器官，不仅可以反映所属经络、脏腑的病证，同时也是外邪侵犯人体的第一道关口，起着抵御外邪的屏障作用。皮部理论充分体现了中医脏腑与经络的整体观念。

    《素问·皮部论》言：“是故百病之始生也，必先于皮毛……皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”中医学认为，人是一个有机整体，皮—肉—脉—筋—骨—脏腑是人体最基本的层次结构，故在《黄帝内经》的这一理念中，皮部是病邪入侵人体的第一道防线，由皮—肉—脉—筋—骨—脏腑逐层深入 ......