倪跃，叶仲昊，赵胜男，徐家银，王启娟，程海波，3，谭佳妮，3，沈卫星，3

    1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023； 2.国家中医药管理局名医验方评价与转化重点研究室，江苏 南京 210023； 3.江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心，江苏 南京 210023

    肠道菌群是定植于人体肠道内的微生物群落的总称[1]。作为一道天然屏障，肠道菌群在人体免疫系统的发展、抵抗病原微生物及外源性代谢方面起着重要的作用[2]。人体肠道菌群主要由拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌门、变形菌门和疣微菌门等组成[3]。对人体健康有益的肠道细菌(益生菌)主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌等，而有害菌则主要包括大肠埃希菌、肠球菌等[4]。近年来，研究发现，肠道菌群的改变与肥胖、炎症性肠病、结直肠癌、心血管疾病、自身免疫性疾病、阿尔茨海默病、非酒精性脂肪肝、糖尿病等疾病的发生密切相关[5-12]。肠道菌群作为上述疾病治疗的新靶点，日益受到关注。相关研究表明，湿邪与肠道菌群紊乱密切相关，祛湿药可有效干预肠道菌群紊乱。祛湿药按其性味可分为苦寒燥湿药、芳香化湿药和淡渗利湿药，本文就不同类型的祛湿药对肠道菌群的影响进行综述，以期为一系列疾病的诊治提供思路。

    1 湿邪与肠道菌群的关系

    1.1 湿邪与肠道菌群紊乱的致病性相似湿邪为患与肥胖、高脂血症、糖尿病、结直肠癌等疾病的发生关系密切[13-16]。肠道菌群紊乱的疾病谱与湿邪所致疾病相似，二者在致病机制上有相通之处。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动，热胜则肿……湿胜则濡泻。”肠道菌群紊乱最直接的临床表现就是腹泻。《格致余论》提到：“肥人多湿”，《丹溪治法心要》有载：“肥白人多痰湿”。中医认为，肥胖是由于先天禀赋或后天饮食肥甘厚腻，脾胃运化失常，痰浊内蕴而成；而肠道菌群在人体营养代谢方面起着重要作用，肠道菌群紊乱是引起肥胖的独立危险因素[17]。厚壁菌门可促进血脂代谢，拟杆菌门则相反。相关实验表明，肥胖小鼠体内厚壁菌门的丰度增加，而拟杆菌门的丰度减少[18]。《素问·奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也……故其气上溢，转为消渴”，提出嗜食肥甘、湿浊内生是消渴的重要病因。现代医学研究表明，肠道菌群紊乱会导致短链脂肪酸(short chain fatty acids，SCFAs)的生成减少，脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)的生成增多，胆汁酸代谢异常，进而导致2型糖尿病的发生[19]。陈实功《外科正宗》言：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”明确指出大肠癌与嗜食肥甘厚味 ......