续海卿，顾植山

    1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州450008；2.安徽中医药大学，安徽 合肥230038

    关于中医的病因病机学说，一般中医教材都认为包括外感风寒暑湿燥火六淫和内伤七情、饮食劳倦等。《金匮要略》[1]指出：“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”宋代陈无择著《三因极一病证方论》[2]，继承发展了《黄帝内经》和《伤寒杂病论》等病因学理论，创立了病因分类的“三因学说”。指出：“是欲知致病之本也。然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之者先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”当今疾病的病因病机复杂，三因学说无法对复杂病机的变化进行把握，顾植山教授以《黄帝内经》为基础，提出了“三虚”致疫病因说[3]。笔者推而广之，认为疾病之病因病机不外乎“三虚”，现浅谈如下。

    1 人体何以生病

    中医认为，人是自然界的产物。《素问·宝命全形论》曰：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气以生，四时之法成。”“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”人与自然界是和谐统一的整体。当人与自然界的和谐关系遭到破坏，人体不能适应自然界的变化时，就会产生疾病。这是《黄帝内经》最基本的病因观，即天人相应观。在天人相应关系中，正气的作用很强大，只要正气足就不容易患病。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风与其身形，两虚相得，乃客其形。”《素问·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。”这说明疾病的发生，取决于内外两个因素，外因指虚邪之风和疫疠之邪，内因指人体的正气。疫病的发生取决于致病源和人体正气两个方面。人体正气强盛，可以防止病邪入侵[3]。不管是虚邪之风或是疫疠之气，都是致病源，统称为虚邪，只是疫疠之气的致病力更强罢了。人体正气虚弱，称为身虚。“两虚相合”才能致病。而正气的强盛可以防止病邪即“虚邪”的入侵。吴有性在《温疫论》中对《黄帝内经》这一理论做了具体的阐述：“本气充实，邪不能入，《经》云：‘邪之所凑，其气必虚’。因本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之。昔有三人，冒雾早行，空腹者死 ......