詹立北

    沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳110101

    糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病微血管并发症之一，以视物模糊、视力下降，甚则失明为主要临床表现[1]。DR与青光眼、老年性白内障、老年性视网膜变性并称为世界四大致盲眼病，且常合并心、脑、肾等多种其他糖尿病并发症，治疗难度较大，严重影响了患者的生活质量。近年来，医学界对DR病因病机的研究已取得较大进展，其病因病机包括妊娠、高血糖、肥胖、高血压、吸烟、高血脂等危险因素，以及多元醇代谢通路异常、氧化应激、蛋白非酶糖基化产物堆积、炎症反应、蛋白激酶C激活等。目前对于DR发病机制尚未完全阐明，药物治疗存在针对性差、疗效欠佳等缺点，激光、手术治疗虽有效但适应症严格、不良反应较大、远期疗效较差，且无法阻止DR病情进展[2]。中医药在保护视功能、改善眼底病变及全身情况等方面具有明显优势[3]。DR以视网膜微血管闭塞性改变为特征，属中医“络病”范畴，从络病论治DR已具雏型。目前研究认为，其病机特点为“络虚邪瘀”，并确立“络以通为用”之治则。故基于“络虚邪瘀”病机观探讨DR发病机制与诊疗思路具有重要的理论价值，旨在提高中医药防治DR临床疗效[4]。

    络病是一种广泛存在于多种内伤杂病与外感重证中的病理状态。《黄帝内经》提出，络脉基本病理变化为络脉损伤、络脉阻滞与络脉空虚等。《临证指南医案》指出：“初为气结在经，久则血伤入络”“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，旨在强调络病主要病机以络脉阻滞为特点，以络中气滞、血瘀、痰阻为基本病理变化。现代医学认为，络病主要病因包括外邪侵袭、饮食起居、内伤七情、久病入络、跌扑金刃伤络、痰瘀阻络等方面。研究显示，DR主要病理改变在于视网膜缺血缺氧，眼底细胞损伤，眼底血管微循环障碍，眼底新生血管形成[5]。“络虚邪瘀”病机观的现代科学内涵包括“血栓前状态”“NEI网络功能紊乱”以及细胞因子异常等。基于“络虚邪瘀”病机观，可以从宏观层次概括DR病因特点，以期指导DR的证型分布、治法特点、方药应用规律[6]。

    目前研究发现，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)可导致DR血管内皮损伤、炎症和黄斑水肿等特征性改变，诱发视网膜微血管损害、视网膜血管生成、加速促凋亡蛋白表达[7]。胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1 ......