郑相敏，赵海滨

    1.北京市第六医院，北京100007；2.北京中医药大学东方医院，北京100078

    《医醇賸义》[1]系清代费伯雄所著。费氏学验俱丰，为清代中、晚期孟河医派四大家之一。道光年间，费伯雄曾两度应召入宫治病，均取显效，为此获赐匾额，称其“是活国手”。煎汤代水法是将药物单独煎取药液，以此药液代替常水煎煮其他群药的一种煎药方法[2]。《医醇賸义》全书载方480余首，自创方近200首，其中用煎汤代水法的处方有26首。分析费氏煎汤代水处方所用的药物及其在全方中的作用，对于学习费氏用药特点及临床经验、了解孟河医派的学术思想，促进中医临床的安全、合理用药大有裨益。

    1 薏苡仁煎汤代水

    《医醇賸义》中用薏苡仁煎汤代水的处方最多，共计6首。分别是主治咳嗽的姜桂二陈汤、主治淋证的牡丹皮汤、主治黄瘅的导黄汤与茵陈玉露饮、主治痹证的立极汤、主治水胀的消阴利导煎。兹对其主治黄瘅、痹证与水胀的方药予以简析。

    1.1 治疗黄瘅《医醇賸义·卷三》治疗阳黄的导黄汤与治疗酒瘅的茵陈玉露饮均用薏苡仁煎汤代水，煎煮群药。导黄汤的组成：葛根二钱，天花粉二钱，山栀一钱五分，连翘一钱五分，木通二钱，茵陈三钱，萆薢二钱，茯苓二钱，泽泻一钱五分，车前二钱，苡仁一两(煎汤代水)。茵陈玉露饮的组成：茵陈三钱，玉竹三钱，石斛三钱，天花粉二钱，葛根二钱，山栀一钱五分，广皮一钱，半夏一钱，茯苓二钱，萆薢二钱，苡仁一两(煎汤代水)。黄瘅亦称黄疸，其病机与“湿”密切相关。阳黄者系湿热所为；阴黄者由寒湿所致。酒瘅属阳黄之类。利湿则可退黄，利小便则为除湿之正途。《金匮要略·黄疸病脉证并治》谓：“诸病黄家，但利其小便”。薏苡仁甘淡下行，利水渗湿，在导黄汤与茵陈玉露饮中，用大量薏苡仁煎汤代水，引导全方渗利水湿，湿邪自小便而去，湿去则黄疸消退[3-4]。

    1.2 治疗痹证《医醇賸义·卷四》曰：“着痹者，病在肌肉。当补土燥湿，立极汤主之。立极汤：党参四钱，附子六分，当归二钱，茯苓三钱，白术一钱，茅术一钱，破故纸一钱五分，杜仲二钱，川断二钱，独活一钱，牛膝二钱，红枣五枚，姜三片，苡仁一两(煎汤代水)”。风寒湿三气杂至，合而为痹。湿气胜者为着痹，其疼痛重着不移，缠绵难愈。治疗湿痹，医圣张仲景在《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中指出：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。费氏用大量薏苡仁煎汤代水，重在利湿除痹，其与党参、白术、苍术、茯苓、附子、独活、杜仲等健脾散寒、燥湿祛风之品同用，具有协同作用。此方薏苡仁药性平和，重用至一两，而附子有毒，用量仅六分 ......