张洋，石志超，石鉴泉，尹晓磊，王占云

    1.大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连116000；2.大连市中医医院，辽宁 大连116000；3.全国名老中医药专家石志超传承工作室，辽宁 大连116000；4.建平县医院，辽宁 建平122400

    20世纪70～90年代，日本津村顺天堂的小柴胡汤制剂在日本风靡一时。小柴胡汤制剂是当时日本最受欢迎且使用频率最高的方剂。上世纪七十年代，小柴胡汤制剂被纳入日本国家医疗保险统筹目录。20世纪80～90年代，每年服用小柴胡汤制剂者约有100余万人，销售金额约100亿～130亿日元。小柴胡汤制剂在日本曾被广泛应用于各种病因导致的慢性肝病的治疗。但随着时间的推移，却连续发生了多起小柴胡汤制剂导致间质性肺炎甚至死亡的临床案例，使人们对古方(经方)治疗今病(现代疾病)产生了质疑。而金元时期著名医家、易水学派创始人张洁古所提出“古方今病，不相能也”的学术思想对后世影响深远。其在《医学启源》载：“运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也。洁古治病，不用古方，但云：古方新病，甚不相宜，反以害人。每自从病处方，刻期见效，药下如攫，当时目之曰神医。”笔者以小柴胡汤事件为线索，结合张洁古之“古方今病，不相能也”的学术思想，探讨如下。

    1 小柴胡汤事件回顾

    在16世纪德川江户时代的日本，小柴胡汤制剂在临证实践中的应用远远高于其他经典方剂，如日本经方派的代表人物吉益东洞，因在临证中擅用小柴胡汤治疗各种顽疾，遂有“东洞柴胡”的美誉。《日本国家药典》对小柴胡汤制剂剂量的规格标准为柴胡7 g，黄芩3 g，清半夏5 g，人参3 g，大枣3 g，炙甘草2 g，生姜1 g。20世纪70年代初，日本著名的津村顺天堂制药将小柴胡汤制作成颗粒制剂。在此期间日本著名医学家有地滋教授发表了“津村顺天堂小柴胡汤制剂治疗肝炎有效性”的科研报道，顿时在日本医学界引起轰动效应。日本厚生省对小柴胡汤制剂治疗肝病的疗效给予了高度认可，遂将小柴胡汤制剂作为治疗肝病的首选药物，且对其的应用贯穿肝病治疗全程，并将其收录到日本国家药典。一时之间，小柴胡汤制剂成为了当时最畅销的制剂，出现不管何种原因导致的肝病，均可使用小柴胡汤制剂的共识。20世纪90年代初，干扰素逐渐成为治疗肝炎的一线药物。由于干扰素与小柴胡汤制剂并用可出现间质性肺炎 ......