刘华平，李兆荣

    溧阳市中医医院，江苏 溧阳213300

    中医辨证论治对于疾病的病位、病性，乃至病机的分析或多或少要考虑时间的因素，这体现了中医“因时制宜”的原则。辨证论治需要四诊合参、全面分析、掌握病机。根据时间进行定位定性是一项重要而不可忽视的内容[1]。《伤寒论》提出六经病的六个“欲解时”简明扼要地指明了辨证论治的方向，也为临床治疗疾病提供了便捷。分时段服用汤药正是笔者根据这一理论指导下提出的。

    1 理论基础

    张仲景《伤寒论》在六经病的每一篇都提到了“欲解时”：“太阳病欲解时，从巳至未上；阳明病欲解时，从申至戌上；少阳病欲解时，从寅至辰上；太阴病欲解时，从亥至丑上；少阴病欲解时，从子至寅上；厥阴病欲解时，从丑至卯上”。六经病“欲解时”的“时”广义上指时空，不是专指时间，用来表述太阳视运动。太阳视运动既有日周期，又有年周期，不但有时间概念，而且有空间位置概念。六经病“欲解时”的十二时辰，标志太阳视运动的时间和空间，不可单纯看成一日十二时，还可以把它置于一年十二月中来研究。六经病“欲解时”以地支来标识，以揭示六经在一日或一年中有各自旺盛的时辰。但笔者所提24小时内分时段服用汤药更多是依据昼夜阴阳的变化及天人相应的理念。

    《灵枢·营卫生会》载：“日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。”《素问·生气通天论》谓：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫补者也。”又曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”《灵枢·顺气一日分为四时》曰：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”又曰：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧。日中人气长，长则胜邪，故安。夕则人气始衰，邪气始生，故加。夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”太阳每日是从寅卯辰时出现，而入于申酉戌时，巳午未为日中阳气最盛之时，亥子丑为夜半阴气最盛之时。寅卯辰日出时为少阳欲解时，所谓平旦阳气始生。巳午未日隆时为太阳欲解时，所谓日中阳气正隆。申酉戌日入时为阳明欲解时，所谓合夜阳气已虚，阴气渐盛。亥子丑夜半为太阴欲解时，所谓鸡鸣阴气正隆，阳气收藏。子丑寅为少阴欲解时，丑寅卯为厥阴欲解时，皆为从阴转阳，存在一定程度上阴气的逐渐减少。24小时昼夜变化蕴藏着阴阳二气有规律地变化运动。这种日节律的运动变化规律，已在《伤寒论》中以时间为纲领归纳为六经病[2]。六经病“欲解时”是张仲景将五运六气理论具体应用到《伤寒论》的理论模式，是创作《伤寒论》的大纲，是《伤寒论》一书的基本框架结构[3] ......