赵雪，戴国华

    1.山东中医药大学，山东 济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014

    慢性心力衰竭(以下简称心衰)是一种进行性发展的、严重影响患者生活质量的疾病，多发于中老年人，临床表现以呼吸困难、乏力、体液潴留为主，可归属于中医“心水”“喘证”“水肿”等范畴。中医药干预心衰的临床疗效已得到认可。近年来，学术界对于中医药干预心衰的作用机制研究较多，综述如下。

    1中医药干预心衰的作用机制

    1.1 抑制交感神经系统(sympathetic nervous system，SNS)兴奋SNS与心衰的病情恶化紧密相关。心衰时，心排血量下降，压力感受器反射性激活SNS[1]。心衰早期，SNS兴奋能产生正性肌力作用，增加心排血量，有利于心脏代偿，但SNS持续兴奋会引发心律失常，增加心肌耗氧量，同时心脏交感神经末梢释放大量的去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)，神经系统无法充分摄取，导致心脏组织及血液循环中NE含量增加，进而诱发心肌细胞肥厚、凋亡和心脏重构[2]。

    陈琳等[3]在常规西药治疗基础上，加用益气振心汤治疗阳虚气弱、瘀结水停型心衰，12周后，发现治疗组血管紧张素II(angiotensinII，AngII)、醛固酮(aldosterone，ALD)、NE水平明显下降，疗效优于西药对照组，提示中药对抑制心衰患者SNS兴奋发挥了重要的协同作用。基础试验研究证实，芪苈强心胶囊经侧脑室微量泵入可降低心衰大鼠的交感神经活性，其机制可能是抑制下丘脑室旁核瞬时外向钾通道蛋白Kv4.2、Kv4.3表达，降低下丘脑室旁核肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)激活，进而抑制交感神经兴奋[4]。汤琪[5]通过临床试验证实，温阳方可以降低心阳虚证心衰患者SNS活性，减少NE和白细胞介素-18(interleukin-18，IL-18)的释放，减少心肌凋亡和重塑，改善心衰患者症状，并提高左室射血分数，降低再住院率。以上研究均使用补阳药物治疗。补阳药主入肾经，肾阳充沛，得以温煦心阳，可减轻心衰症状，有效减少心脏代偿活动，防止心衰失代偿，从而间接或直接地抑制SNS兴奋。

    1.2 抑制RAAS激活心衰发展过程中，RAAS的激活一般较SNS晚。短时间内，RAAS激活可以保持血流动力学的稳定，但持续激活会加速心衰恶化[1]。肾素可以将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ(angiotensinⅠ，AngⅠ)，AngⅠ再转化为AngⅡ ......