李强，龚雨萍，闫建汶，曹敏，李凯

    1.中国中医科学院广安门医院南区肾病科，北京102600；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；3.日喀则市人民医院中西医结合科，西藏 日喀则857000

    膏方又称膏滋药，始见于《五十二病方》，是传统中医汤、丸、散、膏、丹五大主要剂型之一，且有外用与内服之分[1]。晚清名医张聿清著有《膏方》一卷，全面反映了医家运用膏方之经验，对后世影响深远[2]。现今所称膏方是指根据医生辨证施治处方而熬制的内服膏剂，也称为定制膏方或临方膏滋，具有调和阴阳、补益气血等功效，适合于体质虚弱以及因病致虚、因虚致病的慢性虚弱性疾患，在苏浙沪一带以及南部沿海省区较为盛行。马贵同(1938—2014年)是我国著名中医脾胃病学专家、上海市名中医，师从于孟河名医丁甘仁传人黄文东门下，尽得其传，临床以“后天脾胃之本，治当中焦如衡”立本，扬百家之长，辨证精准契合，立法用药调治结合，膏方诊疗经验颇丰[3]。现将马贵同教授膏方临诊经验介绍如下，以飨读者。

    1 强调辨证论治，拟方因人制宜

    膏方药味较多(由20～40味中药组成)，属大方、复方范畴，且服用时间较长。故此，马教授制定膏方时特别强调针对性，即针对患者疾病性质和体质类型，经辨证后配方制膏，专人专方，量体用药。如是，方能达到增强体质、祛病延年的目的。马教授指出，辨证论治是膏方处方的首要原则，包括处方及配料的选择均应遵循此原则。膏方并非简单的补药堆砌，它是医家通过望、闻、问、切四诊合参，在辨证论治的基础上对患者病情和体质状况进行分析，辨明病因、病机与病位，判明人体阴阳气血之盛衰，审察正与邪、标与本、虚与实的关系，从而提出治疗原则，确定治疗方法，拟订中药膏滋。在临方膏滋时，必须严格按照中药君、臣、佐、使的原则，同时还要兼顾药性的寒热温凉、四气五味等特点。不同人因年龄、性别、性情、先天禀赋、后天调养以及起居环境等不同而存在体质上的差异。因此，拟方用药当因人而异。唯有如此，方能如期收效。如老年患者因脏腑虚衰，推荡无力，久病易瘀，膏方中多配伍行气活血之品，如莪术、丹参、红花、川芎等；妇人易肝郁气结而多辅以疏肝解郁之药，如青皮、柴胡、郁金、香附等；以保健为主者宜选平补之品，补气药常选黄芪、太子参、党参、炒白术、制黄精等；大病之后者则酌情峻补，补气药则常选冬虫夏草、人参、西洋参等。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”[4]。总体而言，正气虚损是人体发病与衰老的关键因素。膏方则是通过辨证论治与因人制宜，采用进补的方式以匡扶体内正气，改善内环境 ......