贺晋芳，张迪，郑佳昆，张沂，金译涵，晏军

    北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700

    2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，简称“新冠肺炎”)以其高传染性，逐渐肆虐全球，给人类的生命带来威胁。当前我国疫情防控局面稳中向好，中医药在其中发挥着不可替代的作用。国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》[1]中明确增加了中医辨证诊疗方案，随后不断修改的多版试行方案中，中医认识亦不断完善和贴近临床。中医药具有防治结合的优势，可以提高机体防病能力，控制疫情蔓延，对于新冠肺炎患者，可缩短轻型、普通型患者的病程，抑制轻型向重型、危重型进展，降低重型患者病死率，并能减少后遗症，改善患者出院后的生活质量[2]。

    关于下法的应用，在国家颁发的中医诊疗方案中，多以大黄通腑泻热，厚朴下气除满。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[3]明确指出危重型(内闭外脱证)新冠肺炎患者机械通气伴腹胀便秘或大便不畅时可用生大黄和芒硝。根据文献报道，中医专家组发现下法在促进新冠肺炎患者热退、恢复肠道功能等方面具有独特的作用[4]。笔者试探析下法在新冠肺炎中的运用思路，以期使它在疫病中更好地发挥作用。

    1 新型冠状病毒对消化系统的影响

    新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒家族的β属冠状病毒，其感染人体的主要已知功能受体是血管紧张素转换酶2(Angiotensin-converting enzyme 2，ACE2)。这种酶除高表达于呼吸系统的上皮细胞外，亦高表达于胃和食管上皮细胞、回肠和空肠的肠上皮细胞，介导病毒的入侵和扩增以及胃肠道炎症的激活，提示胃肠道也是该病毒侵袭或复制的潜在部位[5]。

    COVID-19以发热、乏力、干咳为主要表现，另有部分患者可在患病期间从未有呼吸道症状或发热，而仅有恶心、厌食、腹泻等消化道症状，增加了诊断难度，导致误诊[6]。来自武汉的数据显示：在发病和随后的住院期间，多达79%的患者出现胃肠道症状，如腹泻、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛和胃肠道出血等[7]。美国首例确诊的新冠肺炎患者在就诊前和出院时先后出现了腹泻、排便不畅、恶心等消化道症状，更为重要的是，就诊第7天时在其粪便样本中检测出病毒核酸[8]，提示粪口途径可能是新型冠状病毒的传播途径之一。一项研究分析了自疫情爆发以来的有明确临床症状记录的回顾性研究，共纳入2 023例患者，其中3%～79%的病例出现了消化系统症状，并以腹泻、恶心、厌食为主 ......