姜煜资，聂红明，王灵台

    上海中医药大学附属曙光医院，上海 200120

    《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”阐述了水谷精微在脾及全身各脏腑作用下在全身输布的过程。水饮食物经由胃肠的吸收，余下的精微物质被转输至脾，经过“脾气散精”布达肺肾，肺通调水道以及肾司气化使精微物质得以布散营养周身。精即精微物质，由水谷所化，是营养五脏六腑、四肢百骸的物质基础，与人体生命活动密切相关。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为膏者”，指出膏脂是精的重要的组成部分。精微物质的转化与膏脂的代谢存在一致性，精微有余而失于布散则为膏为脂，这与脾关系最为密切。脾居中宫主运化，经过“脾气散精”环节实现“中央土以灌四傍”，维持人体能量与代谢的动态平衡。“脾气散精”的正常运行是维持膏脂代谢平衡的重要前提。脾气亏虚或脾阳不足均可导致脾运无力，精微不布，聚津成湿，聚湿为痰，浊化成膏为脂，沉积于肝，导致肝脉失其条达，诱导膏脂代谢紊乱相关疾病的发生，如本文中重点论述的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)。

    1 病因病机

    NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的脂质代谢紊乱应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌等，现已取代慢性乙型病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝生物化学指标异常的首要原因[1]。现代医学针对NAFLD尚无特效疗法，仅限于治疗与其相关的代谢综合征以及预防致病因素等。中医学立足脏腑辨证，将辨病与辨证相结合，大量的实验及临床研究均证实，中医药在NAFLD治疗方面疗效显著[2]。本病临床具体可分为肝郁脾虚、痰湿内阻、湿热蕴结及痰瘀互结四个证型[3]。徐亮等[4]对523例NAFLD患者进行中医证型客观化分析发现，以肝郁脾虚证型最为普遍，占比32.3%。发病原因与主要症状均与脾密切相关，疏肝健脾方被证实能够降低非酒精性脂肪性肝炎大鼠血清炎症因子水平，并改善其肝脏的病理变化[5]。

    古代医家论著中多有关于“肥气”“胁痛”“积证”等疾病的论述。《难经·五十六难》言：“肝之积，名曰肥气 ......