刘继法，陈宪海

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

    肺部结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。近年来随着体检筛查及胸部CT检查的推广，肺部结节的检出率明显上升。因其有一定恶性可能或向恶性方向转变的机率，引起临床医生的高度重视和患者的不安，给患者造成巨大的心理负担。相关的国内外最新共识、指南提出[1-2]，针对部分结节(活检成功率低、恶性肿瘤概率较低、≤8 mm结节)基本采取不等间隔时间影像随访的建议，因此，随访期间成了缺少药物干预的空窗期。根据肺部结节的影像特点和临床特点，笔者试图从中医理论的角度去认识探讨肺部结节的治疗，以期更好地运用中医药来防治肺部结节。

    1 病名源流

    肺部结节可纳入中医学“肺积”病范畴。“积”本义为谷物堆积。《说文》讲积者，聚也。可引申为累积、停滞、汇聚等。

    《黄帝内经》详细阐述了“积”的病因、病机及病位。《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”《灵枢·五变》曰：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至。蓄积留止，大聚乃起。”《灵枢·百病始生》认为：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也……胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤……肠胃之络伤则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然中外于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”认为“积”病病因与外寒、饮食不节、情志忧怒、形体过劳、瘀血、痰饮有关。病机为正气亏虚，感受外邪，气血津液瘀滞，日久凝结成积，病位在肠胃。《难经》承接《黄帝内经》并概括总结“积”病的病性。《难经·五十五难》曰：“积者，阴气也……故阴沉而伏……气之所积名曰积……故积者五脏所生……积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处”，明确指出“积”病为脏病，由阴邪之气生成结块，具有发有常处、固定不移的特点。徐大椿在《难经经释》中说：“积者，积渐而成……积则有物”。“积”是指腹腔内有形的结块，其块固定不移，痛有定处[3]。《难经》将《黄帝内经》中的伏粱、肥气、息贲、奔豚划分为五脏之积，揭示其发病、传变的规律及特点 ......