高晓静，钟玉梅，钟文彬，廖华君，冯泳铿

    1.江西中医药高等专科学校，江西 抚州 344000；2.南方医科大学，广东 广州 510515；3.江西中医药大学，江西 南昌 330000；4.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040

    感冒后咳嗽在内科疾病诊治中颇为常见，患者往往初起表现为发热、恶寒、头痛、身痛、咳嗽、咽痒、喷嚏、流涕等症状。迁延数日或经治疗后，患者外感症状基本消退，然遗留咳嗽一症，难以缓解，甚至加重，轻者数日不解，重者可延至数周，甚至数月难愈。严重影响了患者的工作效率以及生活质量，给患者带来较大痛苦[1-2]。现代医学认为此病的治疗较为棘手，往往此类患者外周血象不高，影像学检查亦未见明显异常，临床治疗大多给予镇咳、化痰等药物对症处理，疗效欠佳。中医学重视机体的整体状态，量体裁衣，灵活辨治，针对不同的情况，给予不同的治疗方案，可收佳效[3]。

    1 体质对感冒后咳嗽病机转变的影响

    早在2 000多年前，《黄帝内经》便提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论点。《素问·咳论》中列举出五脏咳(肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳)、六腑咳(胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳)，以此告诫后世学者，治咳切不可局限于一脏，而宜放眼于整体，可谓真知灼见。

    近年来，很多医者对感冒后咳嗽进行研究，或认为此病乃为余邪未清、风袭肺卫，或为表寒里热，或为外寒内饮，或为肺阴亏虚，或为少阳郁热，大多选用止嗽散合三拗汤[4-6]、麻杏石甘汤[7]、小青龙汤[8-9]、百合固金汤[10]、二陈汤[11]、小柴胡汤[12]等进行治疗，收获良效。然而，笔者通过临床观察及参考历代众多名家医学著作认为，时至今日尚无某一固定方剂可以治疗所有的感冒后咳嗽。临床宜禀持实事求是的态度，细察精详，用心辨证，法随证立，方从法出，才可以不变应万变，临床收桴鼓之效。

    感冒后咳嗽乃风、寒、热、湿、燥等外邪侵袭人体，继而传变的结果。然而，其传变是否有规律可循？如有，其规律如何？《黄帝内经》言医者宜“上知天文，下知地理，中知人事”，如此方可以长久。感冒后咳嗽与感受病邪的性质、发病时的天气情况、饮食、情志、体质等因素关系密切，其中，对病机影响起较大作用的是患者的体质情况。《黄帝内经》认为“邪之所凑，其气必虚”。清代医学名家曹存心亦云：“最虚之处，便是容邪之处”，可知人体何处正气亏虚，病邪便易留滞于某处。若机体为阳虚质，病机便易转为寒痰水饮；若机体为气郁质，病机便易转为肝胆郁热；若机体为湿热质，病机便易转为痰热上扰；若机体为肾虚质 ......