胡帅航，田培裕，张孝刚，侯炜

    中国中医科学院广安门医院，北京 100531

    肺癌是世界上最常见的癌症之一。2018年，约有超过170万人死于肺癌[1]。与传统化学疗法相比，一些药物已取代化学疗法成为一线治疗药物，例如EGFR抑制剂厄洛替尼，吉非替尼、PI3K/AKT/mTOR抑制剂依维莫司和NTRK/ROS1抑制剂恩替替尼[2-3]。然而，尽管NSCLC靶向治疗已改善疾病控制，但肿瘤不可避免地会产生耐药性[4]。因此，针对靶向治疗、免疫疗法等不良反应大、适宜范围小、易出现耐药等缺点，寻找一种不良反应小且有疗效的NSCLC替代或辅助支持疗法意义重大。长期研究发现，中医药具有良好的抑制化疗和放疗毒性反应的作用，可提高机体免疫力。中西医结合治疗肿瘤往往能够提高临床疗效，延长患者生命，已逐渐成为肺癌的主要治疗方式[5]。

    中医理论认为，肺位于人体上焦，肺的宣发肃降功能对水液代谢具有重要的疏通调节作用，故有“肺为水之上源”“肺主行水”之说。肿瘤在中医理论中大多与痰瘀密切相关，正如《奇效良方》中言积之成因在于津液凝聚成痰瘀：“气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里不散，津液凝涩渗著不去，而成积矣。”痰饮作为病理产物，其主要成因在于水液运行代谢途径失常[6]，故本文从传统中医水液代谢途径论述肺癌的中医治疗思路。

    1 “水精四布”之代谢途径

    “水精四布”之水液代谢途径最早见于《黄帝内经·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”马莳在《黄帝内经素问注证发微》中注解：“然所食之谷有精气，则所饮之水亦有精气，方其饮入于胃，其精微之气游溢升腾，上输于脾，盖脾附于胃之右，比胃为上，故脾气散精，上归于肺，而肺行百脉，通调水道，下输膀胱，水精分布于四脏，五脏并行乎水精。”可见水谷入胃，依靠脾胃上升之气输注于肺，又赖肺朝百脉、通调水道之特性输布四肢百骸。《脾胃论》中提及人体脏腑生理功能与自然界气机升降规律之间的关系，亦体现了水液精微代谢途径：“胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转胃而出，乃浊阴为地者也。”可见中焦脾胃在代谢途径中的枢纽作用。唐宗海在《血证论·阴阳水火气血论》中言：“食气入胃，脾经化水，下输于肾，肾之阳气，乃从水中蒸腾而上，清气升而津液四布……津液上升者，尤土膏脉动而雨露升也”。可见水液代谢不仅依靠脾胃枢纽的转机和肺气的宣发肃降 ......