赵明，李浩，刘南阳

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

    麻黄连轺赤小豆汤源自《伤寒论》，以“瘀热在里”为基本病机，主治湿热发黄证，且病位偏表者，具有内清湿热、外解郁闭之功，为寒热并用、表里双解之剂。导师李浩教授临床善用本方治疗各种内科疾病，尤以痤疮为著。由于原文中对麻黄连轺赤小豆汤证的病机、临床表现叙述较为简略，给后人理解其方证要义、临床推广应用带来了诸多困难。笔者从原文入手，对其证候、治法及方药进行解析，结合导师临床经验，并参考现代临床运用加以论述，以期为临床熟练运用本方提供帮助。

    1 证候辨识

    1.1 “伤寒”非指外感表证《伤寒论》第262条曰：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”。此条以“伤寒”二字冠首，成无己将其理解为兼有“寒湿在表”的外感表证，各版本教材均作湿热发黄兼表证解读。通过查阅《伤寒论》以“伤寒”二字冠首的有关条文，仲景在此处以“伤寒”二字冠首似乎另有深意。此条文中“伤寒”二字非指外感表证，可从以下两方面进行解读。

    1.1.1 “伤寒”指代病因《伤寒例》对“伤寒”一词做了明确的解释，认为“凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣”。《素问·热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，用“伤寒”来泛指热病的病因。仲景以“伤寒”二字代指疾病的发病原因，本病初始病因是感受了风寒之邪，后由表入里，已无表证，而非兼有表证。在《伤寒论》中可找到大量相关原文佐证此观点。如《伤寒论》第261条：“伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之”；《伤寒论》第260条：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”等，条文繁赘，在此不一一列举。栀子柏皮汤证、茵陈蒿汤证均为里实热证，方中均未用到诸如麻黄之类的解表药，以“伤寒”二字冠首，是为了说明它们起病之初是感受了风寒之邪，最终入里，转化为里实热证。而在《伤寒论》中用“太阳病”一词冠首才是阐述外感表证，且药后多有“温覆微似汗”或“啜粥”等药后调护法。

    1.1.2 《伤寒论》治外感表证必先解表仲景治表里同病时，以“其外不解者，尚未可攻，当先解其外”为原则，疾病兼夹有外感表证时，必先用解表的方法以解除表邪的束缚。如《伤寒论》第234条：“阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”；《伤寒论》第235条：“阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”。均采用先解表，后攻里的方法治疗，若表证不解，表邪外束，阳明湿热发黄证这一里证就无法通过下法来治愈。所以 ......