刘水馨，刘洁

    1.天津中医药大学，天津301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250

    岐伯曰：“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若吹风，故曰神。”神是人体生命活动的主宰及外在总体表现的统称。《灵枢·本神》中有完整的解释：“故生之来谓之精；两精相搏谓之神……”认为男女生殖之精结合后产生了新的生命，之后才有了神的存在。《灵枢·海论》中指出：“脑为髓之海”，而髓由精气化生而来。因此，脑为贮藏髓精之处，亦可认为是元神化生之处。神在人出生后才开始逐渐形成，在后天水谷精微的滋养下发育成长，处于不断地变化之中[1]。其中，血液是神志活动不可或缺的重要物质基础，《素问·痿论》曰：“心主身之血脉”，心推动和调控血液在脉中运行，濡养脏腑及全身。《素问·灵兰秘典论》指出：“心者，君主之官，神明出焉。”指出了心与神明之间存在着紧密的联系，认为心主神志，统帅人体的思维意识和生命活动。由此可见，神的产生与心、脑相关，气血为神志活动的重要物质基础，而胃作为气血生化之源，与神志活动的发生也存在着密不可分的关系。

    1 胃藏神的理论基础

    1.1 心胃相关《灵枢·经别》曰：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散之脾，上通于心。”指出足阳明胃经与心经经脉相通。《难经集注》云：“水入于经，其血乃成；谷入于胃，脉道乃行[2]。”《素问·至真要大论》曰：“热客于胃，烦心心痛”“阳明之胜，清发于中，胸中不便，复则心痛否满，烦心，病在膈中”。为心胃在生理功能上相互联系、病理相互影响提供了理论依据。脾胃化生的水谷精微物质构成行于脉中之营气，营养心脉；若是邪气入胃，则会循经络入心，引起心的生理功能失调，出现相应的病变。《证治准绳》指出：“胃脘之受邪，非比自病者多，然胃脘逼近于心，移邪上攻于心，为心痛者亦多[3]。《黄帝内经》云：“胃不和，则卧不安。”也充分说明心胃相关，二者在生理解剖结构上位置相近，胃的腐熟受纳功能失常，饮食不能转化为水谷精微，气血化生不足，则不能濡养心神，出现心脏疾病，叶天士更是直接提出用通下法来治疗神志疾病[4]。

    现代医学研究发现，胃壁存在着神经感受器，在机械性作用、电解质代谢紊乱等刺激下，机体产生应激反应，内源性儿茶酚胺类物质释放增加，诱发了心肌小血管内血小板聚集，血液微循环受阻，心率加快，影响心脏正常生理功能。此外，还有研究指出，胃与心之间存在交叉的神经，迷走神经、交感神经、副交感神经都有分支联络到胃与心，这也解释了临床上会见到心绞痛患者却表现出胃痛、牙痛、咽痛等更为明显的症状 ......