邱仁洪，应艳花

    1.井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000；2.萍乡市中医院，江西 萍乡 337000

    升降散出自清代杨璿《伤寒瘟疫条辨》[1]，系杨璿以古方陪赈散为原型裁制而成[2]。方中用药共六味，以僵蚕为君药，蝉蜕为臣药，广姜黄为佐药，生大黄为使药，蜂蜜、黄酒分别为导药、引药。该方用药受特定的时代背景影响，与杨璿的学术渊源及其对温病的认识有关。

    杨璿所处的年代温病盛行。在他之前，由于受到客观条件的限制和“尊经崇古”[3]思想的影响，“伏寒化温论”[4]长期占据温病病因的主流。温病被认为是寒邪郁久化热引起，以致一般都以伤寒之法治疗温病。即使有对温病略知一二者，也往往“病寒病温两者之辨不明”，“故而处方多误，以至杀人”。面对“寒温不分”的社会流弊和“温病横行”“枉死不可胜计”的残酷现实，杨璿对伤寒温病进行了细致研究，极大地吸收张仲景、刘完素、王安道、吴又可等先贤思想，结合自身临证经验和心得体会，力证伤寒温病“划然两途”，“各有脉证，各有治法”，并积极选药制方治疗温病。杨璿认为，温病之所由来，是“因杂气从口鼻入三焦，怫郁内炽”，“若用辛温解表，是抱薪救火，轻者必重，重者必死”，故用药宜选辛凉苦寒。需要注意的是，杨璿口中的温病含义与目前“十三五”规划版《温病学》[5]教材所定义的“温病是指一切外感热病的总称”是有差异的。杨璿认为，“温”“瘟”等同，“温病”“瘟疫”“温疫”不过是同一疾病的不同说法，言“疫”者，盖因温病可以发生传染和流行，有如“徭役之役，延门合户，众人均等也”。而其他属当今温病范畴的风温、湿温等，杨璿则将其归入为六淫，“皆四序不节，所谓非其时而有其气，乃风、火、暑、湿、燥、寒之邪，乃天地之常气为病也”。结合《伤寒瘟疫条辨》来看，杨璿所言的温病倾向于指如今温疫当中的湿热疫。升降散正是在此背景下裁制而来，现对其用药浅识如下。

    1 僵蚕、蝉蜕

    僵蚕、蝉蜕均属虫类药，皆可升清阳，故列为一组。虫类药在临床上的应用有悠久的历史[6]。叶天士谓虫类药“飞者升，走者降，血无凝滞，气液宣通”，其作用不是一般草木之药所能比拟。升降散用药共六味：僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜，光虫类就占三分之一，且虫药还分别作君药、臣药，这很有特点。杨璿制升降散所以用僵蚕、蝉蜕，受吴又可“杂气”说影响较大。

    吴又可在《温疫论》[7]中创立温病病因——杂气说。杂气是一类广泛存在于自然界、有别于六气、无形无臭的特异性致病物质。吴氏总结出杂气有多种特点：①杂气毒力有强弱，所致疾病有轻重，流行有大小之异 ......