韩玫，李贞，周舟，段世英

    河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    慢性乙型肝炎即乙肝病毒检测为阳性的肝炎患者，据2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌清单结果显示，乙型肝炎病毒致癌概率较高，其严重影响患者的健康[1-2]。目前，乙型肝炎病毒无法得到根治，由于病毒的复制、导致患者机体炎性反应不断重复，从而引发肝纤维化，肝纤维化可进展至肝硬化，最终导致肝癌[3-4]。因此，如何有效抑制乙型肝炎患者肝纤维化的进展有助于遏制患者肝硬化进程[5]。目前，临床上主要用于乙型肝炎肝纤维化治疗的药物包括阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦二酚，主要通过持续抑制乙型肝炎病毒的DNA复制以减轻乙型肝炎肝纤维化[6]。然而使用西药(例如恩替卡韦)治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的治疗周期较长，甚至需要患者终身服药，给患者家庭带来一定负担，极大地影响了患者自身的生活质量[7]。然而，中医治疗费用相对较低，而且中医可以同时作用于体内多个靶标[8]。柴胡疏肝散为疏肝理脾中药，具有抗纤维化的效果。张仲景提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾也。”从中医针对该疾病的治疗角度出发[9]，在肝脏疾病的早中期提出了“强胃健脾”的重要性，基于足三里、中脘、三阴交进行艾灸，可达到“健脾养肝”的作用。目前，艾灸联合柴胡疏肝散治疗乙型肝炎肝纤维化研究较少。因此，本研究尝试利用艾灸联合柴胡疏肝散治疗早期肝纤维化患者。

    然而根据患者的不同中医症状，如何制定个体化的中医治疗方案，同时由于中医症状分为主症和次症[10]，根据不同的证型，如何预测中药方的制定有助于患者疾病的治疗，仍是一个焦点问题。因此，本研究尝试回顾性纳入接受艾灸联合柴胡疏肝散治疗的乙型肝炎早期肝纤维化患者，基于患者治疗前的临床特征以及中医症状特征，构建模型预测柴胡联合艾灸治疗对患者的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准与排除标准本研究回顾性纳入2016年1月至2020年7月在河南中医药大学第一附属医院就诊的慢性乙型肝炎早期肝纤维化患者，患者入组标准参照《慢性乙型肝炎防治指南》以及《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)》：①患者首诊肝纤维化四项检查中透明质酸(hyaluronic acid，HA)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ，PCⅢ)、Ⅳ型胶原(collagen typeⅣ，Ⅳ-C)及层粘连蛋白(laminin，LN)4项指标至少2项异常；②肝脏超声检查、电子计算机断层扫描、磁共振扫描或肝脏穿刺病理证实[11]；③肝气郁结证(包括肝胃不和证、肝脾不调证)主症为胁肋疼痛 ......