张燕，过伟峰，杜琳琳

    南京中医药大学，江苏 南京 210023

    柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、黄芩、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、生姜、大枣组成。《中医方剂大辞典》[1]记载其功擅疏解泄热、重镇安神，临床被广泛应用于失眠、抑郁、焦虑、躁狂等情志疾病的治疗[2-5]，若能方证相应，用之得当，往往效若桴鼓。然本方为复法大方，药味较多，结构复杂，组方独特，若不能深谙其理，滥用误用，必然方证不对应，甚则贻误病情。兹根据审证求机原则，结合临床应用本方治疗情志疾病的经验，笔者试解析其方义，探究其功效，明确其方证。

    1 少阳气郁、热扰心神为柴胡加龙骨牡蛎汤证病机

    柴胡加龙骨牡蛎汤源自张仲景《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。太阳病伤寒八九日，是属表证，治当发汗解表，却反而下之而误伤正气，以致邪入少阳半表半里，形成表里俱病、虚实夹杂之证。邪壅少阳，故见胸满不适，甚则呼吸不畅，喜叹息；少阳肝胆郁滞，气不布津，津凝成痰，日久化热，痰热扰乱心神，故见烦躁不安、惊惕恐慌，甚至谵语；少阳枢机不利，气机郁结不畅，导致三焦气化失职，水道不通，故小便不利；少阳经气受阻，不通则痛而致“一身尽重，不可转侧”，可见肢体困重、沉重。根据审证求机原则，从上述证候分析推理可知，本证的基本病机为少阳气郁，热扰心神。

    根据柴胡加龙骨牡蛎汤证的基本病机及该方药物组成进行方义解析，方中柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣取小柴胡汤之意，功在和解少阳半表半里之邪；合大黄成大柴胡汤，以清解入里化热之邪。人参、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹寓安神定志丸之意，兼益气镇惊之功。桂枝合大枣、生姜寓桂枝汤之意，发表散寒；合茯苓成茯苓甘草汤，通阳利水。可见本方集小柴胡汤、大柴胡汤、安神定志丸、桂枝汤、茯苓甘草汤于一体，共奏疏肝解郁、和解少阳、清解表里、通腑泄热、发表散寒、通阳利水、安神定志之功 ......