杜宛阳，胡莉文

    1.广州中医药大学，广东 广州 510405； 2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

    多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是骨髓浆细胞克隆性增殖的恶性血液系统疾病。现今MM的主要治疗手段为化疗，但其肝毒性、耐药性等毒副反应，常导致化疗效果不如人意。中医以整体观、辨证论治为特色，可有效降低化疗引起的毒副作用，提高治疗效果。笔者以天人合一理论为基础，结合黄元御一气周流理论，从气机升降角度探讨多发性骨髓瘤的中医辨治如下。

    1 气机升降：一气周流

    1.1 天人合一理念中国古代哲学家老子的《道德经》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然”。法字最早现于金文，当时以一侧为水，另一侧为廌(古代神兽之一，可辨忠奸)而构成，意为法律、法令或效法，表示人应以自然为法令，人与自然融为一体，遵循自然规律，顺应、效法自然，不应违背自然原有的规则，否则后患无穷。

    《黄帝内经》云：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，揔统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章”。《素问·咳论》提出“人与天地相参”，真灵与坤元为化生万物之精微基础，九星七曜悬朗周旋之间，化生阴阳柔刚、寒暑交替、生长化收藏。人体仿佛一个小宇宙，其五脏六腑的运动体系可取象参照天地四季交替、阴阳更迭，气机升降与天地类似而相通。

    1.2 一气周流之阴阳转化清代医学大家黄元御以《黄帝内经》中天人合一、天人相参的思想为纲领，结合临床应用，创作出《四圣心源》，提出“一气周流”理论。其认为，气机升降出入遵循升清降浊、阴升阳降之规律，也代表了阴阳的更迭消长，如地气升腾为云，天气降而为雨，周而复始。《四圣心源·咽喉》言：“六腑阳也，而阳中有阴则气降，故浊阴由咽而下达；五脏阴也，而阴中有阳则气升，故清阳自喉而上腾。盖六腑者，传化物而不藏，不藏则下行，是天气之降也；五脏者，藏精气而不泄，不泄则上行，是地气之升也”。《四圣心源·精神化生》提及：“阴极则阳生，故纯阴之中，又含阳气……阳极则阴生，故纯阳之中，又胎阴气”，说明阴阳之间互相转化，互含彼此。阳中含阴，具有降浊的趋势；阴中含阳，带着升清的走向。如甲木胆为阳，乙木肝为阴，甲木胆降，体阳而用阴；乙木肝升，体阴而用阳。阴升阳降，阴升而化阳，阳降而化阴，阴阳转化无碍，才能使一气周流顺利进行，循环不息。

    1.3 一气周流运转模式《四圣心源·阴阳变化》谓：“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”。一气意为中气、土之气 ......