李少波，任健

    山东中医药大学，山东 济南 250355

    不孕证的医学定义为婚后未避孕，夫妻生活正常，同居一年以上而未成功受孕者[1]。据不完全统计，不孕证全球患病率为15%，严重影响了患者的健康和生活质量，已经成为一个必须关注的医学和社会问题。对于不孕证，中医学也多有记载。不孕一词首见于《易经·九五爻辞》：“九五：鸿渐于陵，妇三岁不孕，终莫之胜，吉。”《神农本草经》中载有“无子”“绝子”“绝孕”等。对于不孕证的病因病机，陈士铎《石室秘录》做了全面的论述：“女子不能生子，十病”，阐述了十病可致不孕，分别为胞宫冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾水衰、任督病、膀胱气化不行和气血虚，其对不孕认识明确而又全面[2]。班光国[3]对中医体质类型与不孕证证型调查研究发现，五脏皆与胞宫产生直接或间接的联系，而非独有肾-天癸-冲任-胞宫轴的线性关系。临床虽亦有独因心、肺而致不孕者，然并不多见。故本文着重对该病从肾肝脾论治进行论述，提出“不孕证五脏病位重在肾而非独在肾”。

    1 不孕证病位在肾

    肾主生殖，为先天之本，肾虚可导致天癸不能正常形成，冲任气血瘀滞，进而阻碍卵子排出而不能受孕。《素问·上古天真论》曰：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。肾精、肾气充盈到一定程度形成天癸，是天癸的物质基础。肾虚则天癸竭，任脉及太冲脉衰少，则无子。《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。” 五脏六腑有五脏之精，而总藏于肾，故五脏之精俱盛，而后肾才能有精可泻。五脏六腑之精气皆藏于肾而为肾精，肾精不足则五脏六腑之精气衰，精无以泄，故人机能减退，天癸不行，故而无子。现代医学中卵子属于生殖之精的范畴，其发育是否成熟在于肾精充盈与否，其顺利排出又依赖于肾气的鼓动。《黄帝内经》言胎儿孕育的地方为“女子胞”。《素问·奇病论》曰：“胞脉者多于肾。”故胞宫有赖于肾之阴阳的充盛，而督脉亦终络于足少阴肾经，肾司前阴，关乎生殖，且肾主藏精，为生之本[4]。《圣济总录》中记载：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。……若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子。”肾气虚寒即肾阳虚衰而致虚寒证，肾阳虚则不能温煦胞宫，胞宫不能为胎儿创造一个合适的温房，故易导致不能受孕或不能保胎 ......