张春艳，张世卿

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    小儿肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)是指出生或出生2周以后，一侧胸锁乳突肌(SCM)纤维化而发生痉挛或挛缩，以头偏向患侧，颜面及下颌转向健侧为主要临床表现的一种儿科疾病[1]。本病病因多为气滞血瘀、气虚血瘀，和肝脾肾关系密切，病位在筋。该病是仅次于先天性髋关节脱位、马蹄足的第三大小儿先天性骨科疾病[2]，发生率为0.3%～1.9%[3]。若失治、误治，会导致患儿出现颜面部畸形，两侧脸部大小不等，双眼不在同一水平面，两侧眼角与嘴角距离不等，斜视等不良姿态，严重者会出现颅骨畸形、高低肩及脊柱侧弯等，对患儿日后的生理及心理产生极大影响。现代研究对于CMT的病因病机尚不明确，主要是以静脉回流受阻[4]及血肿机化[5]两种假说为主：①由于患儿胎位不正，大多为臀位，导致一侧的胸锁乳突肌受压，血供不充足；②由于母体少动、坐姿不当或是感染病毒所致；③由于先天遗传因素；④当胎儿通过产道或是使用产钳时，导致一侧胸锁乳突肌受压出血，由于血肿机化而形成；⑤后天喂养、睡觉姿势不当。本病主要与胸锁乳突肌纤维化、胶原沉积及弹性纤维有关[6]。

    1 治疗现状

    小儿先天性肌性斜颈的诊断多以临床表现及超声检查为主，在胸锁乳突肌上多有一梭形肿块，质地一般较硬，多集中于中下段[7]。本病要与骨性斜颈、脑瘫性斜颈、婴儿良性阵发性斜颈及其他耳源性、神经源性斜颈相鉴别[8]，可通过超声检查将患儿两侧胸锁乳突肌的长度、宽度进行比较。针对小儿肌性斜颈的治疗，西医主要以手术为主，但手术的适应症、麻醉风险及术后所产生的粘连、感染、神经损伤等不良反应难以避免[9]。中医外治法多以针灸、推拿、针刀、中药外敷、蜡疗、超声波治疗为主，其中以推拿为最佳选择。2013年美国儿科物理治疗协会发表了CMT的物理治疗临床实践指南，提出手法牵伸是治疗CMT的最佳方法[10]。一般最佳手术治疗时间为1岁以上，当手法治疗效果不明显或SCM纤维化较严重时，一般推荐手术治疗。12岁以上患儿即使经过手术治疗，其面部畸形症状也难以改变[11]，因此治疗本病要做到早发现、早诊断、早治疗 ......