杨婷婷，张瑛

    1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061； 2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061

    缪刺法首见于《黄帝内经》。缪刺法与巨刺法同为一种左病刺右，右病刺左的左右交叉取穴法。缪刺法在《素问·缪刺论》中作为专篇论述，文中详细介绍了缪刺法的病机及与巨刺法的区别，并列举了病在络脉的相关证候以及取穴部位、施刺方法、用针次数，对后世有重要的指导意义。目前临床上缪刺法多用于治疗痛证[1-3]，而巨刺法除了治疗疼痛性疾病外，亦用于中风、面瘫、面肌痉挛等内科病证[4-5]。相比而言，缪刺法运用时机模糊[6]，临床不易把握，故运用范围相对有限。本文就缪刺法特点、病机、使用时机展开讨论，兹论如下。

    1 缪刺法的特点

    1.1 左病刺右，右病刺左《灵枢·官针》曰：“巨刺者，左取右，右取左。”明确提出巨刺法左病治右，右病治左的特点。《素问·缪刺论》曰：“愿闻缪刺，以左取右，以右取左奈何？其与巨刺何以别之……邪客于经，左盛则右病，右盛则左病；亦有移易者，左病未已，而右脉先病，如此者必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。”言缪刺法同巨刺法一样，也是左病刺右，右病刺左，并进一步说明了巨刺法采用左右异刺的原因是脉证不符，病痛在左而病脉在右。同时指出了巨刺法与缪刺法的区别为巨刺法刺经、缪刺法刺络。

    缪者，异也，丹波元简[7]注：“盖左病刺右，右病刺左，交错其处，曰缪刺。”认为“缪”为左右交叉取穴，此种解释忽略了巨刺法也为左右交叉取穴。笔者以为，“缪”是相对于缪刺法病在络而言，它与巨刺法病在经不同。缪刺法采用左右异刺，必当有是证用是法，故可知缪刺法应与巨刺法一样，有病痛在左，而“病脉”在右的特点，只是其邪犯部位尚浅，病情尚轻，脉象尚无明显异常，这也是缪刺法时机不易把握的根本原因。经后世发挥，杨冬梨等[8]认为缪刺法与巨刺法的交叉取穴形式包括左右异治、上下异治、前后异治；后又根据生物全息理论，拓展为以脐为中心的手足对应、肘膝对应、肩髋对应者[9]。

    1.2 多刺肌表血络或四肢末端穴位纵观缪刺法概念的变迁[10] ......