卢成龙，王建明

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.中日友好医院，北京 100029

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病。该病基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终出现关节畸形和功能丧失[1]。类风湿关节炎的发生发展与环境气候因素密切相关[2]，患者入院人数随季节变化而波动[3-5]。有研究显示，天气对RA疼痛产生影响，主要与气温、湿度等有关[6-9]。上述研究思路与中国古人的“天人合一”思想不谋而合。而五运六气理论正是诞生于这种“天人合一”思想背景之下，其独特的理论体系不仅能阐明不同季节对疾病的影响，并且能阐明不同年份的正常及异常气候对疾病的影响。

    五运六气是中国古代研究天时气候变化的规律以及天时气候变化对生物，尤其对人体生命活动影响的一种理论[10]。有研究发现，五运六气与类风湿关节炎密切相关，五运六气因素会对其罹患类风湿关节炎的寒热证型产生影响[11-12]。因此，本研究通过分析类风湿关节炎患者中医证型寒热属性与其出生日期及发病日期的五运六气分布特征的相关性，初步探讨二者关系及罹患寒热证型的运气危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 病例来源收集中日友好医院中医风湿病科2011年1月至2020年1月病例资料完整的1 386例类风湿关节炎患者，符合1987年American Rheumatism Association类风湿关节炎分类标准[13]或2010年American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism类风湿关节炎分类标准[14]。采集其性别、年龄、出生日期、就诊日期、临床症状、舌脉信息、寒热证型等信息，时间信息记载不清或不全者不予纳入研究。

    1.2 证型分类参考焦树德教授对尪痹的证型寒热分类标准[15]及《国际中医临床实践指南·类风湿关节炎》的证型寒热分类[16]，根据患者的不同症状及舌脉信息，将类风湿关节炎患者分为肾虚寒盛证、肾虚标热证。肾虚寒盛证的临床表现为腰膝疼痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳，喜暖怕凉，膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀、僵挛，晨起全身关节(或最痛的关节)发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至关节变形，生活不能自理，舌苔多白，脉象多见尺部弱、小、沉细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细弦等象；肾虚标热证的临床表现为关节夜间疼痛，手足心发热，痛剧的关节或微有发热 ......