谢孝磊，赵永华

    1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    三焦作为六腑之一，具有“主持诸气”“运行津液”的功能。经脉是人体运行气血的通道，沟通人体脏腑，灌注肢节百骸，二者在功能上有相似之处。笔者从《黄帝内经》[1-2]《难经》[3]等经典出发，结合古今医家的论述，尝试探析经络和三焦“通行诸气”的关系及其在临床上的应用。

    1 三焦的内涵考证

    1.1 三焦的形质争论三焦是上焦、中焦、下焦的合称，但三焦有无具体的形质，自古医家论述不一。较新版的《中医基础理论》提到，三焦的内涵包括腹腔中的肠系膜、淋巴管等，并从其符合六腑空腔的形态结构、能渗透津液的功能立足，认为三焦是腹腔实质脏器[4]。但是从三焦“上焦如雾”“中焦如沤”“下焦如渎”的功能上看，三焦仅仅局限于腹腔恐不成立。前辈先贤对三焦的形质有另一种高论，即三焦是通达人体全身的脂膜。清代唐容川《血证论·脏腑病机论》中发扬《医林改错》的“水走网油而入膀胱”，指出“三焦，古作膲，即人身上下内外相联之油膜也”[5]。张锡纯《医学衷中参西录》论少阳证病机时按语“三焦是膜，发源于命门，下焦包肾络肠、中焦包脾连胃，上焦是心下膈膜连属肺系”[6]。近代陈潮祖有“腠理三焦”说[7]、姚荷生有论“焦膜病”[8]等。陈潮祖[7]在分析古今医家为何对三焦有无形质存疑时，认为医家是断章取义于《难经·三十八难》：“所以腑有六者，谓三焦也……有名而无形，其(经)属手少阳，此外腑也，故言腑有六焉。”三焦是主持诸气的外腑，没有具体的形状。演变至今，断章取义“有名而无形”为没有具体的形质。笔者以为，经典在传承过程中常有误笔，后世医家读经典又多有附会之言，经常出现一误再误的现象，因此对流传至今的一些概念应当斟酌和考证。

    1.2 “原”字释义“原”在中医理论中常关联“原气”一词。《难经·六十六难》载：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”原气是中医学中的重要概念，意同元气。《中医基础理论》定义元气是人体生命活动的原动力[4]。考究“原”字本义，《说文》曰：“原，水泉本也”，是指其本意为“源”，后来引申义为本原。《尔雅》曰：“广平曰原”，是指原野、平原，指其面积广大。而“元”也有指起始、广大的意思。《说文》曰：“元，始也”。《周易》曰：“大哉乾元”。元、原二字本意是相通的[9]。“原”也常常关联“募原”，也作“膜原”，是指膈间及肠胃之外脂膜的部位 ......