杨自生，谢秋利，张磊，金琪

    1.河南省人民医院，河南 郑州 450003；2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008；3.河南省胸科医院，河南 郑州 450003

    升降出入不论是在自然界中，还是在人体内随处可见，在《黄帝内经》中早有论述。《素问·阴阳应象大论》中提到：“清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”这不仅科学地解释了云雨的变化，而且形象地描述了水形态的转变及天地阴阳之气的升降运动。人与天地相参，生于地，悬于天，天食人以五气，地食人以五味，五气、五味在人体内同样有升降出入的变化[1]，虽有气态、液态、固态三态的不同，但运动方式是相近的，这种运动无时无刻不在进行中，一旦出现静止也是动态的平衡，不会绝对的静止，因为“出入废，则神机化灭”；升降息，则气立孤危”[2]。升降指其生理特性而言，出入指其新陈代谢而言。笔者结合临床遣方用药及个人体会，分别就气态、液态、固态在人体中的升降出入运动进行论述。

    1 气态的升降出入运动

    气是最原始的物质，是构成万物的本源。《素问·天元纪大论》云：“布气真灵，总统坤元。”真气布满天地之间，在天成象，在地成形，形气相感，上下相召而成万物，天地合气，命之曰人。人为万物之灵，人体本来就是一个气机不断运动的机体。从狭义的气体运动上来讲，是人的呼吸运动，吸进氧气，呼出废气，受呼吸肌运动的作用，胸腔负压变大或变小与外界大气压产生压力梯度，通过压力梯度的变化产生气体的升降出入运动，天气通于肺，人体的一呼一吸之间诠释了阴阳之气的变化，所谓一呼一吸谓之道。正如老子在《道德经》中云：“天地之间，其犹橐龠乎？虚而不屈，动而愈出。”天地之间犹如一风箱，人的肺其气向天，同样也如一风箱，虚而不屈，动而愈出。临证只要顺应肺之宣发肃降之性，往往能取得不错的临床疗效。例如在治疗肺部疾病时常用对药。麻黄汤、三拗汤中麻黄之宣发，杏仁之肃降；桑菊饮中桔梗之上行与杏仁之肃降；定喘汤中麻黄之宣发，杏仁、白果之肃降；杏苏二陈汤中生姜之宣发，杏仁、紫苏子之肃降。

    升降出入是全身气机的运动，每个脏腑都有其气机运动的生理特性。肝气是上升的，胆气是下降的；脾气是上升的，胃气是下降的；肺气是下降的；肾气以升为顺，心气以降为顺。《黄帝内经》曰：“肝升于左，肺藏于右，左右者，阴阳之道路也。”清代医家黄元御《四圣心源》[3]认为，脾胃之气为中焦枢纽，脾气上升带动肝气上升，胃气下降带动胆气下降，火性炎上，上焦之火在肺部肃降之气的带动下，从右下温肾水，肾水随肝升发之气上济于心火，起到水火既济的作用 ......