柳佳璐，刘丽芳

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410021

    肉芽肿性乳腺炎是发生在非哺乳期的慢性乳房化脓性疾病。临床以乳房红肿、破溃反复发作、迁延难愈为特点。作为迁延难愈的炎症性疾病，未有研究证明其与细菌感染相关，西医抗菌治疗效果欠佳[1]，临床治疗难度较大，且加重了患者的经济压力，影响了患者身心健康及生活质量[2]。中医辨证论治、内外联合治疗该病在临床上取得了不错的疗效。中医外治法在外科疾病的治疗中发挥了重要作用。本文基于“护场”理论，巧用中医外治箍围法，为肉芽肿性乳腺炎的治疗提供了新的途径与视角。

    1 中医外科“护场”理论

    1.1 “护场”理论溯源护场是中医外科学的专有名词，在中医外科学的证治中，有着举足轻重的地位。最早详细论述中医护场的医家为明代王肯堂，其在《证治准绳·疔疮》中云：“凡生疔疮……疔之四围赤肿，名曰护场可治。凡生疔疮……疔之四围无赤肿，名曰不护场，不可治。”提出护场之所为疔之四围赤肿，同时也强调了护场与疮疡疾病转归的重要性。后世医家多遵从此说。明代外科医家申斗垣在《外科启玄·明疔疮治法论》中云：“大抵疔疮四围有赤焮肿。名曰有护场。如四围不赤肿，即是不护场，亦不可治也。”强调疔疮红肿是护场有无的标准，也是辨别其可治与否的关键。清代吴谦《外科心法要诀·疔疮》云：“一疔之外别生一小疮，名曰应候；四围赤肿而不散漫者，名曰护场”[3]。强调四周不散漫为护场，对护场理论进一步补充。

    1.2 “护场”理论的现代化解读随着中医学的不断发展，护场的含义也在不断延伸，其运用之广，已不单局限于外科疮疡肿毒之疾。现代影像学研究发现，运用PET/CT将功能成像与结构成像相结合，可清晰地显示出，在肿瘤组织与正常组织之间存在着一部分代谢相对旺盛的组织，其标化摄取值SUV值通常比肿瘤组织略低，但高于正常组织[4]。结合中医外科学护场理论，有学者从肿瘤微环境，尤其是免疫微环境来看，认为此为正邪相争之地，亦是护场的微观表现，这一区域既非肿瘤组织，又非正常组织，但其对肿瘤的局部进展与转移有重大意义。护场的形成是对肿瘤进行围困，具有一定限制肿瘤生长和转移的能力[5]。徐强等[6]将护场分为广义护场和狭义护场。狭义护场是针对局部外科疾病而言，临床中在疮疡肿毒的修复过程中，将邪毒局限在某一区域，或是坏死组织与正常组织之间出现的较为明显的界限 ......