寇秘榔，屈会化，白雪，吴佳姝，陈晨，赵琰

    1.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029；2.北京中医药大学中医药研究院，北京 100029；3.北京中医药大学，北京 100029

    复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡，好发于唇、舌、颊和软腭等部位，灼痛明显，具有周期性、复发性等特点。该病发病率约为10%～25%，特定人群中患病率高达50%[1]。复发性口腔溃疡病程较久，迁延不愈，甚至长达数十年，给患者带来极大的心理负担，因此对复发性口腔溃疡的治疗是临床亟需解决的问题。笔者认为口腔溃疡的病机除心脾积热外，脾胃虚弱、郁火互结亦是其反复发作的主要病机。现将笔者治疗体会总结如下。

    1 正虚郁热互结为病机关键

    复发性口腔溃疡的相关研究表明，该病发病机理与免疫功能密切相关[3]。口腔溃疡在中医学上称“口糜”“口疮”等。古今医家多从火热立论。《圣济总录》[2]载：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”，指出心脾有热是口疮发生的主要原因，因此多采用泻心脾实热之法治疗。笔者在临床中发现，口腔溃疡反复发作者，其表现为口疮难敛、脘腹痞满、食少纳差、舌淡苔腻、有齿痕者居多。或因素体脾弱，运化不足；或有饥饱不节，损伤脾气。发病之初，心脾积热，上炎口舌，发为口疮，初起具有病势急、病程短的特点。若病情进展或养护不慎，以致正气运化不足，痰湿瘀邪不得祛除，邪郁化热，每逢正气虚衰，邪热循经上炎口舌。《素问·气交变大论》载：“岁金不及，炎火乃行……复阴厥且格，阳反上行，头脑户痛，延及囟顶发热，上应辰星，丹谷不成，民病口疮”，指出口疮的病机乃气机郁结而火热上行，熏灼口舌。《医碥》载：“盖郁未有不为火者也，火未有不由郁者也”，提出火热由郁结而来。《丹溪心法》[3]云：“凡郁皆在中焦”。中焦为全身上承下达之所，若中焦升降失常，则致郁结内生。朱良争、禄保平等医家亦认为，口腔溃疡的反复发作与中焦失常关系密切[4-5]。若机体功能正常，气血条达，何郁之有？故脾胃虚弱、郁热互结，上蒸口舌为复发性口腔溃疡的主导病机 ......