高晟玮，刘志超，王振兴，王保和

    1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150

    心绞痛是指由于多种因素引起的心脏负荷增加，进而出现暂时性心肌缺血、缺氧的临床综合征[1]。近年来，其患病率及致死率逐年攀升，极大地威胁着人们健康[2]。目前，常规的硝酸酯类冠状动脉血管扩张剂能明显缓解症状，但不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化及心肌缺氧状态。“酒”有独特的效用，临证用之往往收到事半功倍之效。然而现代部分医生言“酒毒湿热非常”“伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”，认为酒可增加患者心率、心肌耗氧量、诱发冠心病心绞痛而拒之不用，甚则谈“酒”色变，恐不解中医用“酒”深意。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称“冠心病”)心绞痛属中医“胸痹”“心痛”等范畴，本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，病机总属“阳微阴弦”，阳气不足是根本，阴邪乘袭是关键；为本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉；其中气虚、血瘀和痰浊是本病的核心证候要素，主要证型包括心血瘀阻证、气滞血瘀、痰浊闭阻、寒凝心脉、气虚血瘀、气阴两虚等[3-5]。临床治疗遵循“通补”之法则，活血、通阳、行气、豁痰是为通；益气、养阴、补血、温阳则为补。值得注意的是，情志因素日益成为心绞痛发生的重要诱因，提示临床在治疗中还应注意疏肝解郁，畅达情志[6]。

    1 酒，百药之长

    中医很早认识到酒的药用价值，经过千百年的探索及发展，其内容在中医药理论体系中占据一席之地。《中药大辞典》记载：“酒甘苦辛，温，有毒。入心、肝、肺、胃经。通血脉，御寒气，行药势。”从汉字构造来看，“醫”以“酉”为底，表明酒自古就作为治疗疾病的重要手段，如《说文解字》所言“酒，所以治病也”。因其能“杀百邪恶毒气”“通血脉”“御风寒”。《素问》谓之“邪气时至，服之万全”。《汉书》更将其奉为“百药之长”，足见古人对酒在医药上的贡献给予了高度认可。

    1.1 酒本为药《说文》有云：“医之性然得酒而使”[7]。我国药用酒常为黄酒或米酒，性辛味甘，能补善温。朱震亨言其“过于肺入于胃，然后微温，肺先得温中之寒，可以补气，次得寒中之温，可以养胃”；辛散走窜，可行通络止痛之力”。《本草纲目》载“苍术汁酿酒治一切风湿筋骨痛”。此外，“酒升阳发散，其气燥热，胜湿祛寒，故能开拂郁而消沉积，通隔噎而散痰饮，治泻痢而止冷痛”，又能“治头风、明耳目、去瘘瘅” ......