吕明圣，崔红生，任培中，弓雪峰，陈秋仪，李芷悦

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029

    寒包火，也作“寒包热”，首见于清代程钟龄所著《医学心悟》，“又或其人素有郁热，而外为风寒束之，热在内而寒在外，谚云寒包火是也”[1]。原指素体阳盛体质的人外感风寒邪气，得病后呈现出外有寒邪束表、内有郁热的病理状态。近年来，随居民饮食结构及生活环境的改变，该证型呈多发趋势[2]。肺为娇脏，不耐寒热，易成寒热错杂、表寒里热之证，寒热并用是此病的重要治法[3-4]。本文从临床角度出发，对寒包火的病因病机、辨治要点做了归纳总结，并详细阐述了寒包火理论在肺系疾病中的应用。

    1 寒包火病因病机析要

    不论何种原因导致的体内郁热，与外界寒冷之气相合，均可形成寒包火状态。认识这一特殊证型，关键在于理清郁热如何形成。

    1.1 夏季贪凉，冬季郁热《灵枢·百病始生》言：“百病之始生也，皆生于风雨寒暑。”现代社会广泛使用空调、暖气，极大地改变了人们故有的生活环境，使发生“非时之感”的概率大大增加。暑夏酷热，机体应火热炎上之性，热盛于内，腠理开泄，若骤然处于空调低温环境，易外受风寒，寒主收引致毫毛闭塞，则热郁于内不得出；另一方面，凛冬寒冷，机体应闭藏之性，气机内敛，孔窍关闭，若长久处于暖气温热环境中，易内生郁火。此二种情形使寒包火现象日益频发。此外，人与天地四时相应，受五运六气影响，人体在某些特定时节发病也可呈现为寒包火状态。如《素问·六元正纪大论》所言：“厥阴司天之政……二之气，寒不去……阳复化，民病热于中。”即厥阴司天之时，二之气对应的春分至小满时节，发病多表现为“表寒里热”状态。

    1.2 五志过极，郁而化火现代社会生活节奏快，工作压力大，七情不畅发生率明显升高。五志过极，皆可郁而化火，正如《素问玄机原病式》所言：“若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。”情志过极，伐伤脏腑，脏腑失和，气机失常，不循常道，郁滞而化火。又如《素问·举痛论》所言：“百病生于气……则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中。”提示过于悲伤可使肺脏宣降失常，营卫郁滞而化热。“少火生气，壮火食气”，邪火又可耗气伤阴。

    1.3 饮食不节，肺胃郁热物质生活的丰富极大地改变了人们的饮食习惯，高糖、油腻、煎炸炙烤等高热量食物及咖啡、奶茶、酒酿等“热性饮品”摄入逐渐增多，使机体处于能量饱和甚至超负荷状态。早在《黄帝内经》就对饮食不节的危害详加论述：“肥者令人内热，甘者令人中满”(《素问·奇病论》)；“高粱之变 ......