薄全，郭裕

    上海中医药大学附属上海市中医医院，上海 200071

    中医鼻鼽病相当于西医的过敏性鼻炎，以鼻痒、打嚏不止、涕多如泉为特征，是耳鼻咽喉科的常见病、疑难病，虽不至于威胁生命，但严重影响了患者的生活质量。郭裕教授是我国著名的中医耳鼻咽喉科专家、博士生研究导师，从医30余载，在临床上衷中参西、针药并举，对五官科的常见病、疑难病有独到的见解。笔者有幸侍诊于侧，现将郭裕教授治疗鼻鼽经验介绍如下。

    1 因食制宜：肥甘厚味有顽疾

    古籍所云：“九窍不利，肠胃之所生也”“胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。”表明了中焦脾胃对五官科疾病的影响。一档《舌尖上的中国》从南到北、从东到西地将中国饮食文化挥洒得淋漓尽致。正如“有人的地方便是江湖”，中医认为，“肥甘厚味有顽疾”。盖因“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥，一气偏胜，亦能伤脾损胃”。

    上海饮食流派纷呈、美不胜收，京、粤、扬、川、本地菜、西餐沿着地域化的路线呈献，一饮一啄尽显中国烹饪风格的多样丰富。生活在此，美食成为了风情世味的窗口[1]。无论是借此宣泄压力或是社会交往，都不可避免地刺激了肠胃。以本帮菜为例，浓油赤酱的饮食结构下是肠胃功能的紊乱及肠道菌群多样性的失调。“水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也。”六腑以通为用、以降为顺，其中又以大肠为最。大肠传导功能赖肺气的下达。若水谷寒热交错，有损大肠，便打破菌群的动态平衡，则胃之荣气无法上行滋养，浊气滞留，逆行而影响肺之肃降，则鼻窠不利。

    据估计，人类肠道中有多达100万亿个微生物、500余种菌群[2]。随着现代医学研究的深入，肠道菌群与免疫功能的调节以及过敏性疾病之间的关系受到越来越多的人重视。儿童出生伊始，便会被微生物定植，分娩方式、抗生素的使用、卫生条件等都会影响到这一环节。相关小鼠实验证明，当微生物定植延迟时，内脏相关的淋巴组织无法发育，最终导致Th2扭曲的免疫反应发生[3]。剖宫产已被证明可以延迟肠道菌群的发育：儿童在出生后2年内微生物多样性减少，比经阴道分娩的孩子更晚出现双歧杆菌和乳酸杆菌的菌群，Th1反应降低，表现出更频繁的呼吸道过敏[4-6]。长期使用抗生素会造成有益菌群减少，如双歧杆菌和乳酸菌比例降低、变形杆菌和肠杆菌比例升高[7-8]。人从出生开始便已伴随着肠道菌群与肠道免疫的动态变化，着眼于中医“脾胃乃后天之本”之说，调理脾胃就是加强二者间的正向关系，但为何古人要言“九窍不利，肠胃之所生也”，结合以下两条经典原文则可得出答案。《玉机真脏论》云：“脾不及 ......