智林锋，吴清君

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.周口市中医院，河南 周口 466000

    股骨头坏死是在多种因素影响下出现股骨头的血供障碍、骨细胞凋亡，从而引起软骨下骨坏死、变性，继而导致股骨头塌陷，最终造成髋部疼痛和功能障碍的一种疾病[1]。患者常表现为以腹股沟、臀部和大腿部位为主的疼痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节活动受限[2]。由于该病的发病原因、机制复杂，现代研究尚未完全阐明。而且临床股骨头坏死的辨证分型方法众多，缺乏规范和统一的辨证标准[3]。“虚气留滞”观是王永炎院士借鉴宋代杨士瀛《仁斋直指方》中“虚气留滞”理论并结合自身的多年脑病临床实践而总结形成的中医病机理论[4]。“虚气留滞”指元气亏虚，气血相失，气血津液等流动物质阻滞体内的病机变化[5]。近年来，中医药治疗股骨头坏死已经在相关的西医指南和共识中得到推荐，早中期及时干预和治疗也逐步得到认可[6-7]。中医认为，本病多因元气亏虚(虚气)，或气滞血瘀痰凝毒聚(留滞)所致，纵然其病机复杂，但可以简单地将其概括为“虚气”与“留滞”两端。本文基于“虚气留滞”观探讨股骨头坏死的发病机制，以更好地运用中医理论指导临床实践。

    1 股骨头坏死的病机与“虚气留滞”理论的来源

    关于股骨头坏死的病机，古今中外众说纷纭，各有千秋。虽然中医文献没有直接记载该病的病名，但依据其发病原因和症状，可以将其归属于中医学“骨痹”“骨蚀”“骨痿”等范围。《黄帝内经》记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹……风寒湿三气杂至，合而为痹。”《济生方·痹》亦云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”可见风寒湿邪为该病的主要致病因素，然又“正气存内，邪不可干”，故恰逢正气亏虚，三邪杂合为痹[8]。风寒湿三邪痹阻经脉，气机阻滞，血脉不通，难以滋养筋骨，故易发生骨坏死，此为股骨头坏死的早期病机，而对于中后期股骨头坏死病机则可以用“骨蚀”“骨痿”来阐释。《素问·痿论》言：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”正如《灵枢·刺节真邪》所言：“虚邪之人于身也深，寒热相搏，久留而内着。寒盛其热，则骨痛而枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”主要将骨蚀分为寒、热两大类，并指出骨坏死主要原因是先天不足，邪气入骨，久留致病。由此可见，古代医家已对该病做了细致入微的研究，本虚标实已成为历代医家的共识[9]。现代中医学认为，股骨头坏死的发生责之于肝肾不足，气血亏虚，因而产生的痰、湿、瘀、毒等病理产物阻滞经络，导致骨骼失养而发生骨坏死[10]。“虚气”一词源于古代哲学思想 ......