宋全枚，张永臣

    山东中医药大学，山东 济南 250014

    “阳病治阴，阴病治阳”典出《素问·阴阳应象大论》，是阴阳辨治纲领之一，病证虽有表里寒热虚实之别，涉及范围卷帙浩繁，但仍可从阴阳两端循其诊治规律。先贤在探究事物的属性及相互关联时，将其核心本质与发展规律高度凝练，称之为“象”。《素问·五运行大论》云：“天地阴阳者，不以数推以象之谓也。”所谓万物类象，象比万物。阴阳之象的界定具有普适性，凡是具备阴阳属性的理法方药大多可用于“阳病治阴，阴病治阳”。然而古今医家对该句的发挥常囿于对理论内涵的注解，少于对外延的拓展。本文立足“天时、地利、人和”三大角度，分别通过治疗时间、治疗部位、治疗特色等方面，从中择取“阳病治阴，阴病治阳”的代表意象，简而析之。

    1 天时为重

    天时为时间层次，囊括了辨证施治的时序节律与时间节点。本文以冬夏两季为例，着重介绍病证治疗的季节特点。阴阳之气盛衰隆替必本于四时。冬夏证治符合“阳病治阴，阴病治阳”的治疗范畴。《素问·厥论》云：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”以阴阳之象分别之，夏属阳，冬属阴。《素问·金匮真言论》中“冬病在阴，夏病在阳”虽意在强调“皆视其所在，为施针石也”，但是从侧面印证了冬阴夏阳的意象特点。因此，“冬病”可归为“阴病”，分为实寒证与虚寒证，常发作于冬季，可在夏季阳气旺盛之时施治，即“阴病治阳”；“夏病”则属于“阳病”，包含实热证与虚热证，多加重于夏季，在冬季阴气正盛之时诊疗亦可事半功倍，即“阳病治阴”。

    以“冬病夏治”举例，“三伏贴疗法”是一种适应节气施行夏令补阳的优良方式[1]。借三伏之机温煦并激发元阳之气，凝聚了“冬病夏治”的独特智慧[2]。“冬病夏治”基于“阴病治阳”理念发展而来，借自然界夏令之鼎盛阳气，培正固本、散寒祛浊，调整阴阳平衡，以减少冬令感寒而诱发疾病的次数。

    2 地利为要

    地利为空间层次，囊括了辨证施治之方位互治规律。人身乃气血循流、经络贯通、升降相因的有机整体。上下、左右、前后、内外浑然一体，紧密相连。在病理状态下，某一部位的病变除却常规局部治疗，还可通过取象阴阳以诊治其对应部位，进而寻求更多的治疗思路。

    2.1 上下证治上下证治一般用于病位与病机的位置相左，尤其是上下部位间存在差异的病证。《素问·五常政大论》言：“病在上，取之下；病在下，取之上。”为上下证治建构理论支撑。《类经·天气地气制有所从》[3]中提到：“气反者，本在此而标在彼也”，明确了病机所在异于病位，因而“其病既反 ......