陈冠文，于思明

    1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040

    淋证病名始见于《黄帝内经》。《素问·六元正纪大论》称其为“淋闷”。《金匮要略》对淋证的症状特点进行了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。《中藏经》将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，后世又有诸多分类。其与现代医学中的尿路感染相对应，主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部坠胀不适，若其症状反复，常可见到情志异常及身体其他部位的不适。当今医家多把外感病邪作为淋证病因，湿热蕴结下焦作为病机，将其病位定位于肾与膀胱，多以膀胱湿热代指，治法为清热利湿通淋。然而笔者翻阅古代医籍发现，古代医家对淋证病机多从膀胱热、下焦有热来探讨，而湿热相关的论述从明清时期才开始逐渐增多。经过梳理，笔者认为热与淋证病机、治疗的关系更为密切。

    1 尿液的生成

    尿液由人体水液化生，正常尿液澄清透明，呈淡黄色，每日排出约1 000～2 000 mL。在《素问·经脉别论》中可见到水液代谢相关的论述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”[1]。在水液代谢中，三焦、小肠(下焦)、膀胱为关键性的脏器。下焦的阑门将人体水液渗入膀胱，膀胱通过气化作用，使水液转化为溺、涕、汗、泣、唾，并将水液之代谢废物——尿液排出体外[2]。可见，尿液为水液代谢之余物，与湿无关。同时可知，一旦上述脏器的生理功能受到外界的影响，势必影响尿液的生成及排出，进而呈现出病理状态以至于疾病发生。

    2 淋证的病因病机

    囿于时代的限制，古代医家对淋证的病因认识并不清晰。《中藏经》对于淋证病因有这样的论述：“诸淋与小便不利者，皆由五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣卫耗失，冒热饮酒，过醉入房，竭散精神，劳伤气血，或因女色兴而败精不出，或因迷宠不已而真髓多输，或惊惶不次，或思虑未宁，或饥饱过时，或奔驰才定，或隐忍大小便，或发泄久兴，或寒入膀胱，或暑中胞囊”[3]。分析上述语句可知，医家多把生活习惯及行为方式作为淋证发生的重要因素，更强调人体的正气，即所谓“正气存内，邪不可干”。从侧面也体现出古代医家对于淋证的认识不足，但其对于淋证病机的认识在很长一段时间内保持统一，即热客于膀胱、胞。膀胱与胞之含义略有不同，但后世渐将两者统一，此文亦对两者不作细分，作同一概念论述。

    3 淋证与膀胱热

    病机为治疗疾病的核心，病机的明确对疾病的治疗及预后有着极其重要的影响 ......